Введение к работе
І. Актуальность работы. В последние годы заметно возросло внимание к проблемам постменопаузального периода и, в частности, к таким его проявлениям как остеопороз. Остеопороз - это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящим к увеличению хрупкости кости и риска переломов. По распространенности он занимает 3-е место в мире после сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах им поражены 25 - 40% женщин в постменопаузалъном периоде (Доклад ВОЗ, 1994). Среди больных остеопорозом 80% составляют женщины. В структуре остеопороза постменопаузальная форма занимает 85% и является самой тяжелой по клиническому течению (Е.И.Марова, 1998).
Остеопороз называют «безмолвной эпидемией», «тихой кражей», т.к. потеря костной ткани происходит исподволь и часто диагностируется только после переломов, которые являются самым грозным его осложнением. К 70 годам каждая третья женщина имеет 1 и более характерных для остеопороза переломов (шейки бедра, нижней трети лучевой кости, позвоночника), которых только в США ежегодно регистрируется более 1,3 млн., и обходятся они 13,8 млрд. долларов в год. Остеопоретические переломы шейки бедра примерно в половине случаев приводят к инвалидизации, в 20% - к смертельным исходам.
Доступным методом диагностики остеопороза в нашей стране пока остается рентгенографический, который фиксирует снижение
4 плотности кости при потере не менее 30 - 50% костной ткани, когда
лечебные мероприятия становятся уже неэффективными.
В связи с тем, что сохранение костной ткани является более легкой задачей, чем ее восстановление, актуальными становятся прогнозирование остеопороза и его ранняя диагностика. Для этого используют методики определения костной плотности, которые в развитых странах стали неотъемлемым рутинным компонентом медицинского обследования (Е.А.Лепарский, 1998). Различные рентгеновские методы костной дсиситометрии (рентгеновская абсорбциометрия двойной энергии (DEXA), количественная компьютерная томография (QCT)) позволяют измерять минеральную плотность костной ткани (МПКТ), снижение которой на 1 стандартное отклонение в 2 раза повышает риск перелома (P.D.Delmas, 1996). Но применение этих методик ограничивается дороговизной аппаратуры и соответственно малой доступностью для широкой практики.
В последнее время появились ультразвуковые денситометры, оценка минеральной плотности кости, которыми производится косвенно, на основании измерения скорости прохождения ультразвуковой волны. Интерес к ультразвуковой остеометрии обусловлен высокой точностью и неивазивностью методики, быстротой сканирования и простотой применения, отсутствием ионизирующего излучения, компактностью и портативностью оборудования, низкой стоимостью исследования. Остается неясным место ультразвуковой денситометрии среди рентгеновских методик определения костной плотности.
5 Цель работы
Улучшить раннюю диагностику постменопаузального остеопороза
Задачи исследования
1/ Выявить изменения костной ткани и частоту остеопороза у
женщин с хирургической и естественной менопаузой с помощью трех
методов денситометрии: ультразвуковой денситометрии,
рентгеновской абсорбциометрии двойной энергии и количественной компьютерной томографии.
2/ Оценить зависимость минеральной плотности костной ткани от уровня половых стероидов, массы тела и длительности хирургической и естественной менопаузы.
3/ Оценить эффективность метода ультразвуковой денситометрии, рентгеновской абсорбциометрии двойной энергии и количественной компьютерной томографии в ранней диагностике и прогнозировании постменопаузального остеопороза.
4/ Разработать меткие показания для различных методов денситометрии.
Научная новизна
Выявлена частота остеопороза у женщин с хирургической и естественной менопаузой в возрасте от 36 до 65 лет путем измерения минеральной плотности костной ткани тремя методиками костной денситометрии. Определена эффективность ультразвуковой денситометрии, рентгеновской абсорбциометрии двойной энергии и количественной компьютерной томографии, проведенных одновременно у одних и тех же пациенток.
Практическая значимость
Разработаны четкие показания для трех методов костной денситометрии, что позволит улучшить прогнозирование и раннюю диагностику постменопаузального остеопороза.
Положения, выносимые на защиту:
-
У 4/5 женщин в постменопаузе в возрасте от 36 до 65 лет имеется сниженная минеральная плотность костной ткани (остеопения и остеопороз).
-
Минеральная плотность костной ткани у женщин с хирургической менопаузой ниже, чем у женщин с естественной менопаузой того же возраста.
-
Величина минеральной плотности костной ткани в постменопаузальном периоде зависит от массы тела, длительности менопаузы, уровня андростендиона и дигидроэпиандростерона-сульфата и не связана с содержанием тестостерона и эстрадиола.
-
По величине минеральной плотности в одном участке костной ткани нельзя предположить состояние и оценить риск перелома в другой области скелета.
-
Метод ультразвуковой денситометрии большой берцовой кости недостаточно эффективен для прогнозирования и ранней диагностики постменопаузального остеопороза.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационного исследования внедрены в
практическую работу научно-консультативного отделения
7 Апробация
Материалы диссертации доложены на 1 научной конференции "Спиральная компьютерная томография - технология XXI века" (С-Петербург, 1998), на III Международном симпозиуме "Здоровье женщины и менопауза" (Флоренция, 1998). По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Структура и объем диссертации
