Введение к работе
Актуальность темы. Актуальность проблемы остеопороза определяется его широкой распространенностью, многофакторной природой, частой инвалидизацией, а в ряде случаев, смертью больных в результате переломов проксимальных отделов бедренной кости (Беневоленская Л.И., 1998, 1999, 2000; Зазер-скаяИ.Е., НиауриД.А., 2001; Насонов Е.Л. 1998, 2001; Kanis J.A., 1991; Melton L.S., 1997).
По мнению ряда исследователей (Беневоленская Л.И., 2000; Лесняк О.М., 2000) это заболевание, особенно в развитых странах, приобрело характер "безмолвной" эпидемии. Широкомасштабные популяционные исследования в области эпидемиологии, патогенеза, диагностики и профилактики остеопороза в странах Европы, Северной Америки, Японии и других, стали возможны за последние 20 лет, когда появились условия для проведения диагностики, были разработаны средства лечения и профилактики.
В России изучение остеопороза проводится в течение последних 10 лет в нескольких научных центрах определенными научными группами. Эта проблема исследуется в сфере гинекологии, травматологии, эндокринологии, ревматологии, нефрологии. В апреле 1995г. состоялся 1-й Всероссийский симпозиум по остео-порозу с международным участием. Этот форум собрал самых разных специалистов, поскольку с проблемами остеопороза приходится сталкиваться практически всем. На симпозиуме была создана Российская ассоциация по остеопорозу, одной из главных задач которой является расширение научных исследований по остеопорозу (Рожинская Л.Я.,2000).
В эпидемиологическом исследовании в России, выполненном под руководством Л.И. Беневоленской (1998) в рамках Европейского многоцентрового исследования, остеопороз выявлен у 28 % обследованных женщин, остеопения - у 50 %.
Распространенность остеопороза в женской популяции существенно различается в зависимости от региона (Горобец Н. и др., 1999; Лоренс Риггз, Джозеф Мелтон, 2000). Северо-Западный регион является с экологических позиции неблагополучным по этому заболеванию. Жители Северо-Западного региона России испытывают дефицит как витамина D, из-за малого количества солнечных лучей в году, так и дефицит кальция, из-за малого его содержания в Невской воде, а также резкого изменения питания населения, особенно пенсионеров, в связи с ухудшением их материального положения (До-ценко В.А., 2001). К этому следует добавить, что Санкт-Петербург считается "городом пожилых людей", количество пенсионеров в городе составляет 30 % от всей численности населения (Основные показатели состояния здоровья населения, ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, 2004).
Лечение и реабилитация больных остеопорозом, осложненным переломами костей, требует значительных материальных затрат. Поэтому меры, направленные на выявление групп риска развития ос-теопороза и, как следствие, на раннюю диагностику, качественное лечение и профилактику заболевания будут способствовать улучшению здоровья и качества жизни больших групп населения и дадут существенную экономию материальных средств (Лесняк О.Н., 2000). В связи с этим и было предпринято настоящее исследование.
Цель исследования: совершенствование ранней диагностики и профилактики остеопороза и его осложнений у женщин в постменопаузе.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Определить частоту остеопороза у женщин в возрастной группе 45-65 лет.
2. Выявить ведущие клинико-анамнестические факторы риска возникновения остеопороза у женщин в постменопаузе.
3. Определить значимость биохимических показателей костного обмена (B-CrossLaps и остеокальцин) для формирования группы риска развития остеопороза у женщин в постменопаузе.
4. Разработать алгоритм отбора женщин в постменопаузе на денситометрическое обследование с целью ранней диагностики остеопороза, проведение лечебных и профилактических мероприятий.
5. Оценить целесообразность использования магнитотерапии для вторичной профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе.
Научная новизна
С помощью денситометрии в трех точках скелета получены новые данные о частоте остеопороза у женщин, отобранных на профилактических осмотрах.
Обоснована роль уровня B-CrossLaps и остеокальцина в сыворотке крови для формирования группы риска развития остеопороза у женщин в постменопаузе.
С учетом биохимических маркеров (B-CrossLaps и остекаль-цин) и клинико-анамнестических факторов риска разработан алгоритм ранней диагностики остеопороза у женщин в постменопаузе и дальнейшей тактики ведения этих женщин.
Показана целесообразность использования магнитотерапии для вторичной профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе. Теоретическая и практическая значимость
Определена частота остеопороза и остеопении у женщин возрастной группы 45-65 лет при профилактическом осмотре. Дана оценка различных методов выявления остеопороза и остеопении.
Проранжированы факторы риска развития остеопороза у женщин в постменопаузе.
Доказано наличие двух биохимических вариантов в группе "высокого обмена": один из них (с повышением уровня В-CrossLaps и остеокальцина) коррелировал с наибольшей частотой формирования остеопороза; другой (с изолированным повышением уровня B-CrossLaps) по частоте выявляемое™ патологии кости не отличался от контрольной группы.
Разработан алгоритм по ранней диагностике остеопороза у женщин постменопаузального возраста.
На основании полученных данных утверждено на городском уровне и опубликовано информационное письмо "Ранняя диагностика и профилактика остеопороза у женщин, вступивших в период менопаузы" для специалистов первичного звена.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Для формирования группы риска развития остеопороза всем женщинам в постменопаузе необходимо проводить биохимические исследования маркеров костного обмена (B-CrossLaps и осте-кальцин).
2. Наиболее значимыми факторами риска развития остеопороза являются наличие менопаузы и симптомов климактерического синдрома, неблагоприятная наследственность, проявления гипоэстро-гении. Частота остеопороза закономерно возрастает с увеличением возраста женщины и срока, прошедшего с момента менопаузы.
3. Использование алгоритма, учитывающего уровни маркеров костного обмена (B-CrossLaps и остеокальцина) и основные кли-нико-анамнестические факторы риска, позволит в более ранние сроки выявить остеопороз у женщин в постменопаузе и своевременно провести его коррекцию.
4. У женщин в постменопаузе применение магнитотерапии в сочетании с препаратами кальция может быть использовано для вторичной профилактики остеопороза и остеопении.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава 10 мая 2005 года
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
• отчетной научно-практической конференции сотрудников и студентов СПбГМА им. И. И. Мечникова 23 апреля 2004 года.
• научно-практической конференции "Здоровье женщины. Вопросы профилактики и оздоровления" (Санкт-Петербург, 2005).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, приложений.
Работа иллюстрирована 22 таблицами, 17 рисунками. Список литературы содержит 218 источников, из них 57 отечественных и 161 зарубежных авторов.
![Диагностика и профилактика внутриутробного инфицирования у женщин с моно- и микст-хламидийной инфекцией [Электронный ресурс]](/i/i/4280/187533.png "Диагностика и профилактика внутриутробного инфицирования у женщин с моно- и микст-хламидийной инфекцией [Электронный ресурс] Громов Петр Дмитриевич")
