Введение к работе
Актуальность темы. В условиях резкого изменения экологической ситуации в масштабах планеты, охрана здоровья людей, их экологическая безопасность являются приоритетными направлениями медицины и общества в целом (Сидорова И.С. и соавт., 2004; Радзинский В.Е. и соавт., 2005; Плотникова И.А., Ковтун О.П., 2009; Вартапетова Н.В. и соавт., 2010). Репродуктивное здоровье населения является индикатором экологического фона. Все возрастающую опасность представляют ксенобиотики, а также всевозможные биологические контаминанты, вызывающие различные нарушения в организме человека (Цаллагова Л.В., 1999: Кулаков В.И. и соавт., 2004). Выбросы в атмосферу, являющиеся следствием промышленного производства, приводят к увеличению заболеваемости детей, патологии репродуктивной сферы и врожденных пороков развития по сравнению с контрольными территориями (Жученко Л.А., 2009). В городах с металлургической промышленностью 47% детей имеют признаки экологически детерминированной иммунной недостаточности (Хаитов P.M., Пинегин Б.В., 2001; Revich В.А., 1994).
В течение двух последних десятилетий сформировалась новая медицинская проблема, получившая название «оппортунистические инфекции» (Радзинский В.Е., Чистякова М.Б., 1992; Тареева Т.Г., 2000; Прилепская В.Н., 2004). Эту разнородную группу инфекций объединяет общий признак: они развиваются на фоне иммунных нарушений.
В последние годы эта проблема приобретает все большее значение и специалисты Европейского регионального бюро ВОЗ считают, что оппортунистические инфекции будут определять будущее инфекционной патологии. Такой прогноз объясняется ростом числа иммунодефшитных состояний человека, связанных не только с врожденной патологией иммунной системы, но и вторичными иммунодефнцитами, которые обусловлены различными
причинами, нарушающими гомеостаз организма, в том числе, антропогенным загрязнением окружающей среды (Вельтищев Ю.В., 1996; Кацнельсон Б.А. и соавт., 2006).
При изучении влияния металлургического производства на женское репродуктивное здоровье и здоровье детей наиболее часто речь идет о влиянии солей тяжелых металлов (Дегтярева Т.Д. и соавт., 2001). Не менее тяжелые последствия для здоровья населения представляет алюминиевое производство. Оно сопровождается наличием целого ряда вредных факторов, среди которых определяющим является повышенное содержание фтора и его соединений в атмосферном воздухе и объектах окружающей среды, что сказывается на функционировании иммунной системы. Поломки в иммунологической защите зачастую проявляются е виде вторичной иммунной недостаточности, развитии урогенитальньгх инфекций, в свою очередь вызывающих многочисленные осложнения у женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе алюминиевого производства.
Влияние фтора и его соединений на иммунную систему женского и детского организмов изучено недостаточно (Касохов А.Б., 1999). В то же время имеются данные о том, что обращаемость в медицинские учреждения детей и беременных женщин, проживающих в регионе алюминиевого производства, в связи с заболеваниями органов дыхания, пищеварения, эндокринной системы, невынашиванием беременности и другими акушерскими осложнениями увеличилась на 28% (Додхоева М.Ф. и соавт., 1999; Солиев Ф.Г., 1999).
Урогенитальные инфекции являются одной из частых причин внутриутробной патологии (Сидорова И.С. и соавт., 2001; Кистенева Л.Б., 2003; Фризе К., Кахель В., 2003; Краснопольский В.И. и соавт., 2006). С такими инфекциями, как цитомегаловирусная (ЦМВИ), токсоплазмозная, хламидийная связывают осложнения беременности, родов, периода ранней неонатальной адаптации, а также заболевания
детей более позднего возраста и их инвалидизацию, что придает этим инфекциям особую социальную значимость (Барашнев Ю.И., 2000;.Сулаймонова М.А, 2000; Абдурахманова Ф.М., 2003).
В условиях экономических, политических и социальных изменений проблема урогенитальных инфекций приобретает особо важное значение в таком обширном и экономически важном регионе, каким является Турсунзадевский район - центр алюминиевой промышленности Таджикистана. Техногенные факторы Таджикского алюминиевого завода (ТадАЗ) во многом определяют состояние окружающей среды и существенно влияют на состояние здоровья населения данного региона (Ахмедов А.А., 2000). До настоящего времени лабораторная диагностика урогенитальных инфекций в регионе влияния вредных выбросов Таджикского алюминиевого завода не проводилась. Необходимость настоящего исследования диктуется запросами практического здравоохранения в целях оптимизации диагностики, лечения и профилактики урогенитальных инфекций, а также их осложнений у женщин репродуктивного возраста.
Цель исследования: оптимизация диагностики и профилактики урогенитальных инфекций (ЦМВИ, токсоплазмоза, хламидиоза) у женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого проюводства путем создания научно-обоснованной программы управления этой патологией на региональном уровне.
Задачи исследования:
Установить степень хронической интоксикации фтором и его соединениями у женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе размещения Таджикского алюминиевого завода.
Оценить особенности репродуктивной функции, частоту и структуру гинекологических заболеваний у работниц ТадАЗа и
женщин, проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства.
3. Установить этиологическую роль ЦМВ, Toxoplasma gondii,
Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumonia в развитии
гинекологических заболеваний и акушерской патологии у
женщин Турсунзадевского района.
Определить частоту распространения ЦМВИ, токсоплазмоза и хламидиоза среди женщин репродуктивного возраста, работающих на Тадазе и/или проживающих в регионе влияния вредных выбросов Таджикского алюминиевого завода.
Изучить особенности иммунологической реактивности у женщин репродуктивного возраста, работающих на Таджикском алюминиевом заводе и/или проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства, по развитию специфических иммунных реакций на антигены ЦМВ, токсоплазм и хламидий.
Определить наиболее надежные и информативные лабораторные диагностические тесты для разработки методических приемов по комплексной лабораторной диагностике урогенитальных инфекций.
Оценить эффективность применения иммунокоррегирующего препарата «Виферон-500000 ME» в комплексном лечении урогенитальных инфекций у беременных, проживающих в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды.
Создать комплексную научно-обоснованную программу профилактики и оздоровления женщин репродуктивного возраста, проживающих в зоне влияния вредных выбросов алюминиевого производства.
Научная новизна Впервые установлена частота инфицированности женщин репродуктивного возраста в промышленно важном регионе Таджикистана (Турсунзадевский район), что позволило оценить
эпидемиологическую ситуацию по урогениатльным инфекциям (ЦМВИ, Toxoplasma gondii, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumonia).
Определена этиологическая значимость ЦМВ, T.gondii, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumonia в формировании акушерской патологии и гинекологических заболеваний при иммунодефицитных состояниях у женщин Турсунзадевского района Таджикистана.
Выявлены гигиенические предпосылки для урогенитальных инфекций и определена их частота у женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе Таджикского алюминиевого завода.
Изучены особенности иммунологической реактивности у женщин репродуктивного возраста, работающих на Таджикском алюминиевом заводе и/или проживающих, в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства, по уровню антителообразования к возбудителям урогенитальных инфекций -ЦМВ, T.gondii, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumonia.
Определены оптимальные высокоинформативные
методические тесты лабораторной диагностики урогенитальных инфекций и критерии их надежности для каждой отдельно взятой инфекции в изучаемом регионе.
Обоснована целесообразность проведения иммунокоррекции препаратом «Виферон-500000 ME» в комплексном лечении урогенитальных инфекций у беременных, проживающих в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды.
Разработана и предложена комплексная программа профилактики для внедрения и оздоровления женщин репродуктивного возраста, проживающих в зоне влияния вредных выбросов алюминиевого производства.
Практическая значимость работы
Скрининговое серологическое исследование позволило уточнить частоту распространения урогенитальных инфекций (ЦМВЙ, токсоплазмоз, хламидиоз) среди женщин репродуктивного возраста, проживающих в Турсунзадевском районе, создать представление об их иммунологической реактивности, а таюгсе определить стратегию диагностики, профилактики и оздоровления женщин, страдающих этими инфекциями.
Проведена оценка эффективности применения иммуноко-рригирующего препарата «Виферон-500000 ME» в комплексном лечении беременных, проживающих в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды.
Определен минимально необходимый комплекс иммунологических методов исследования, отвечающий требованиям клинической практики и позволяющий своевременно и достоверно диагностировать нарушения иммунного ответа, разработать индивидуальную схему лечения для больных ЦМВИ, токсоплазмозом и хламидиозом и оценить эффективность терапии.
Разработана и внедрена в практическое здравоохранение комплексная программа профилактики урогенитальных инфекций и оздоровления женщин, проживающих в регионе влияния вредных выбросов ТадАЗа.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Неблагополучная экологическая ситуация в регионе размещения Таджикского алюминиевого завода создает предпосылки хронической интоксикации фтором организма женщин репродуктивного возраста с поражением ряда органов и систем, что обусловливает большую частоту и особенности структуры гинекологической заболеваемости, течения беременности, родов, состояния здоровья новорожденных.
Среди женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе ТадАЗа, отмечается высокий уровень распространенности урогенитальных инфекций - ГДМВИ, токсоплазмоза, хламидиоза - по сравнению с женщинами, проживающими в экологически благополучном районе.
Распространенность урогенитальных инфекций у женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе ТадАЗа, определяется их иммунологической реактивностью.
Высокая частота урогенитальных инфекций у женщин репродуктивного возраста, проживающих в зоне влияния вредных выбросов алюминиевого производства, и обусловленные этим особенности течения беременности, родов, состояния плодов и новорожденных диктуют необходимость разработки комплексной научно-обоснованной программы по профилактике и оздоровлению женского населения региона.
Внедрение в практическое здравоохранение Результаты исследования внедрены в практику работы Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии, гинекологического отделения родильного дома №1 г. Душанбе, медико-санитарной части Таджикского алюминиевого завода, научных групп и клиник Таджикского НИИ профилактической медицины (г. Душанбе), используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров МЗ РТ (г. Душанбе).
По материалам диссертации опубликовано 41 научных работ, 10 из них в центральной печати, 4 методические рекомендации.
Апробация работы Основные положения работы доложены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции Таджикского НИИ профилактической медицины (Душанбе, 2001), Республиканской научно-практической конференции, посвященной 75-летию Таджикского НИИ профилактической медицины (Душанбе,
2001г.), на 55 научно-практической конференции ТГМУ (Душанбе, 2006), а также на расширенном заседании экспертной проблемной комиссии ТНИИАГиП (2009 г).
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 230 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 6 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертационная работа иллюстрирована 8 рисунками и 51 таблицами. Список литературы віоіючает 400 источников, из них 294 на русском и 106 на иностранных языках.
Похожие диссертации на Урогенитальные инфекции у женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства : современные аспекты диагностики, профилактики и лечения
