Введение к работе
Актуальность прошиты» Пробіема заболеваний, ассоциированных с вирусом напшиюны челоиека, особую значимость в связи с высокой контигиочностью, распространенностью вируса папилломы человека и его оикогенным потенциалов, что было декларировано Всемирной оргаїшзацисй здравоохранения Вирус папилломы здювска был выяи.че 1 в 99%-99,7% биоптатов при плоско эпителиальные иарциномах, при аденокарциномах, и обуславливает 35-50% рака влагалища и вульвы [Заридзе ДГ , 2004. Карселадзе АИ. 2G0&, Кедрова ЛГ, Ш6, Татсчепко В К, 2007, Прилепскд ЇЗ Н, Рогокекач СИ, Кондрихсв НИ и др, 2007] Распространенность папилломавирусной инфекции в России на 1993 гол состав;іяла 11 случаев на 100 000 населення, на 2002 год 29,3 случаен на 100 000 населения Пик выявления инфекции приходится на возрастную іруппу от 20 до 29 лет с последующим уменьшением частоты встречаемости Среди женщин в возрасте or 25 до 29 лет распространенное! ьпапняломавпруспоп инфекции шейки катки составляет 19,6%, среди женщин после 30 лет 4,3% [Ripley Р М , Lauier J G, Gordon AD, І999] Отмечается рост заболеваемости раком шейки матяи у жентшш до 40 лет, особенно возрастной группе до 29 лет [Кедрова А Г , 2006, Красіюпольский В И, Серова О Ф , Зарочснцсва Н В и др , 2006] В структуре смертности женщин моложе 0 лет &,5% составляет смертность от рака шейки матки Частота выявления ра ашейки матки при беременное га составляет от 1 на 2000 женщин до 1 на 5000 жечшшн по данным Научно-не следовательского инстигутя онкологии им ННПетрава [Краснопольский ВИ, Серова ОФ, Зароченцева IIВ и др, 2006] Рост заболеваемости папилломазируспой инфекшіей и раком шейки матки у женщин penpcvjyjnэнного ampscia определили наш интерес к проявлению исследования п этой возрастной категории женщин
Папиллома вирусная инфекция шейки матки в большинстве случаев субклшшческая форма инфекщш, сопряженная с различными морфологическими изменениями it ткани шейки матки, что ойьяспяет наличие диагностического алгоритма, включающего несколько методов оЕзслсдопажія, решающих различные задачи диагностики Ключевььм звеном этиологической диагностики является опредгление вируса папилломы человека (ВГІЧ) и его типа, чгп реализуется в клинической практике алшлмфи к"у.ітишлшми (полимеразиач цепная реакция (ПЦР)) и сигнальными а%щлификаішонньіми методами {система гибридное ловушки Hybrid Captur System П (Вшеп)) ПЦР диагностика иппяется более чулствигельным метолом но отношению к системе шбркдпой ловушки и характеризуется меньшим числом ложноотріщатсльньїх результатов [Львов Н ДТ, Никитина А А, Маїїьікті А А и др у 2007, Rjpley РМ, ЬаШег JG, Gordon AD, 1999, Mandell LG, Bennett JE, D Golio R., 2001J Качественное определение ДНК вируса папилломы человека методом ПЦР постепенно теряет клиническую значимость в связи отсутствием возможности прогнозировать іечение инфекции и значительным числом ложпоположнтальных результатов [Прилспскы В Н, Роговская С И, Кондриков ПИ и др , 2007] Количественный метол ПЦР (ЇЇЦР в реальном времени) позволяет повысить информативность ДИДГЕШСГИКИ, расширить представлении об этиологический структуре папилломавирусноп инфекции Ouemca значимости определения количества ДНК вируса папилломы человека остается не изученной При наличии зависимости количества ДНК вируса от активности вирусного процесса определение кош ієн -ірзцин я и руса могло служить важным диагностическим критерием
Специфических препаратов прошв вируса папилломы человека не создано и нет единого алгоритма і сраиии папиллом ар ярусной инфекции [Мелехова IIЮ 5 2005, Роговская С И , 2005, В И Кулаков В И , Лоиашяа Т В , 2007, Прилепская В И, 2007] Имь уггамодулирующие препараты в ряде случаен повышают эффективность .терапии, но в качестве монотсрапии оказываются недостаточно эффективными" [Гіршіепская ВЦ, Роговская СИ, Кощгриков НИ н др , 2007] Исподьзоваьшс только одних деструктивных методов лечения не даст 100% ре! льтятн Наиболее перспективным считается комплексное лечение, включающее неспецифическую противовирусную терапию и местное воздействие на измененные участки ге питально і ЇЇ тракта, ІІШЇЬЮ ксюриго являет ел удалена па го логического очага поражения [Прилеп с кой В Н , Рудаконой Р. Б 2004] Из иммуномодулирутощих препаратов эффективность считается доказанной для местного применения препаратов интерферона [Кулаков В И, Лопатина ТВ, 2007] Поскольку эффективность терапии препаратами интерферона зашсъп от уровня синтеза онкобелкя Е73 способного нейтрализовать противовирусную активность тперферонов [Кедрова Л Г , Поднстов Ю И , Кузнецов В В » 2006], то это подтверждает тот факт, что местная интерферонотерапия остается важным МЄЕЧЩОМ немения папнялслківирусной инфекция, а препараты, cnocofim-ie подавлять синтез онкобелка Е7 [Кисши В И , Новикова G Г , Михалко ОС и др, 2000], должны значительно улучшить результаты лечении этой патология
Таким обратом, широкая распространенность вируса папилломы человека в популяции, его связь с онкогенной трансформацией эпителия поверхности шейки матки, рост заболеваемости раком шейки матки у женщин репродуктивного возраста, грудности в оценке характера протекающего вирусного процесса н отсутствие патогенетической терапии определяют акгуЁШШшпь, цель и задачи нашего исследования
Цель исследовании: повышение информативности этиологической диагностики и эффективносш комплексною печения папилломавирусной" инфекции шейки матки у женщин репродуктивного возраста с применением современных методов диагностики и лекарственных средств
Задачи исследования:
3 определить этиологическую ізірукіуру папилломавирусной ИнфСЕЦіїИ шейки мать ті у женщин репродуктивного возраста
2 определить клинические формы папилломавирусной инфекции шейки матки у женщин репродуктивного возраста
На современном этапе проведена оценка этиологической структуры и клинических форм паииллсмавирусной инфекции шейки матки у женщин репродуктивного возраста
Впервые проведена оценка клинической значимости определения концентрации ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска методом ПЦР в режиме резлыюго времени и изучена коррелятивная связь показателей концентрации ДТІК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска с активностью и течением папилломавирусной пнфскщш шейки ма(ки v женщин репродуктивного яо раста
Впервые проведена опенка гормонального фона у женщин с наиииломавируений инфекцией шеґтки матки как фактора, участвующего а патогенезе нируеного пронесся
Впервые проведен сравнительный анаши зффекшвности комплексное лечения папилломавирусной инфекции шейки матки с использованием высокоинтсненвкого лазерного излучения и местного применения рекомбинантного сс-2-интезферона на фоне системного применения лекарственного средства, содержащего индол-3-карштнол, и комплексного лечения с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения и месгного применения рекомбинантного а-2-интерферон а Научно-практическая значимость работы:
Доказана целесообразность количеств ешюго определения ДНК вируса папилломы человека и определения типов вируса в исследуемом образце методом ПЦР в реальном времени в алгоритме обследования женщин с пяішллом.тиируснойшіфетсігісйґі шайки MilTKH
Показана целесообразность определения уровня гормона нролактина у женіцш е папилломавируеннй инфекцией шейки матки
Доказана эффективность использования лекарственного средства, содержащего индол-3-карбинол, в комплексной терапии у женщин с па пилло .г вирусной инфекцией шеґіки магки репродуктивного возраста с использованием Бысоконптенснвпого лазерного излучения и местного пріш енения рекомбинантного а-2-ннтерферона
Основные положения, выносимые на зашиту:
1 Этиологическая струкчура папилломанируеной инфекции шейки матки у женщин репродуктивного возраста в Северо-Западном регионе представлена различными типами и сочетаниями типов вируса папилломы человека с преимущественным обвіаружением: 36? 1Й, 31, 33 типов вируса папилломы чело река
2 В 34,5±5,2% у жешцин с папиллом ав ярусной инфекцей шейки ъштки выянлястся цервнкалытая интраэпителизин.наяпеотиния
3 Определение числа копии ДНК вируса папилломы человека высокого онкогеннсго риска не является самостишелъпым диагностическим критерием, по позволяет оцепить активность протекающего вирусного процесса
Апробация и реализация результатов исследования.
Материалы диссертации бьиш дгшгькепьг на кафедральном совещании кафедры акушерства и гинекологии им А Я Крассовского в маг 2007г Полученное результаты исследования внедрены в практику работы кафедры акушерства и гинекологии им А Я Крассовекого Воєнно-медздииской академии, многопрофильной хирурги ческой клиники им Н И Пиро] ова Результаты, полученные при выполнении работы, используются в лечебном процессе н при чтении лекций слушателям различных гинекологических семинаров По теме диссертанни опубликовано 1 печатігьгх раоот, в котрих достаточно полно отражены результаты диссертация иного исследования
Объём и 11 рукіура диссертации.
Диссертации нвая работа состоит из введения, обзора литераторы, четырех глав, выводов, практических рекомендации и списка литературы Работа изложена на 159 страницах, содержи 4 3 рисунки, 80 таблиц Список литературы включает 247 источников, в ТОМ числе 111 на русском и 336 іта иностранных языках
Похожие диссертации на Современные методы диагностики и лечения папилломавирусной инфекции шейки матки у женщин репродуктивного возраста
