Введение к работе
Одной из ведущих медико-социальных проблем акушерства и перинатологии является внутриутробная инфекция. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние годы в области профилактики и. лечения инфекционных заболеваний, отсутствует тенденция к их снижению [Анкирская А.С. и соавт., 1989; Айламазян Э.К, 1995; Фризе К, Кахель.В., 2002; Безношенко Г.Б. и соавт., 2003; Jeffries D.J., Hudson C.N., 1999]. В клинической медицине третьего тысячелетия особое внимание стали уделять оппортунистическим инфекциям, развитие которых возможно лишь в условиях иммунодефицита. К. ним относятся вирусные и вирусно-бактериальные заболевания. Последние, в связи с ростом в различных странах мира экологических проблем, стрессовых ситуаций, ятрогенных вмешательств, распространением ВИЧ-инфекции, наркомании и др., приобретают особую актуальность.
Инфекционная патология у беременной в большинстве случаев (от 27,4 до 75%) приводит к развитию внутриутробной инфекции [Анкирская А. С, 1989; Кулаков В.И., Вихляева Е.М., 1995; Тютюнник ВЛ., 2001; Цхай В.Б. и соавт., 2002; Horn L.C., Rose L, 1998; Germain A.M. et al, 1999; Wutzler P., Sauerbrei A, 1999]. При этом частота мертворождаемости составляет 14,5 -17% [Дурова А.А. и соавт., 1995], а перинатальные потери колеблятся от 11 до 45 %о [Гуртовой БЛ. и соавт., 1994; Мурашко Л.Е. и соавт., 1996].
В патогенезе внутриутробной инфекции важная роль отводится синдрому «инфекции околоплодных вод», частота которого варьирует от 2,8 до 10% случаев от всех родов [Дэвис П.А., Готефорс Л.А, 1987; Берлев И.В., 1995; Hurley R., 1989; Clavero Nunez J.A, 1990; Curzik DM Drazancis A., 1990; Miller.J.M., 1992]. Одним из характерных клинических проявлений данного синдрома является многоводие. Его частота в общей популяции доходит до 3% [Каттаходжаева М.Х., 1983; Гусева О.И., 1992; Радзинский В.Е. и соавт., 1993; Кондратьева Е.Н., 1999]. Многоводие осложняет течение беременности (невынашивание, угроза преждевременных родов, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, хроническая гипоксия и антенатальная смерть плода, др.) и родов (преждевременное и раннее излитие вод, аномалии родовой деятельности, гипоксия и интранатальная смерть плода, кровотечения, др.), создает угрозу для внутриутробного «пациента».
Изучению различных аспектов проблемы многоводия посвящено множество научных работ [Каттаходжаева М.Х., 1983; Шлессингер ЯЛ, 1986 Ярцева М.А., 1989; Гусева О.И., 1992; Радзинский В.Е. и соавт., 1993 Джумакулиев ГЛ., 1994; Кондратьева Е.Н., 1999; Кондратьев АА, 2001 Mersel Г, Brown Г., 1984; Biggio J.R. et al., 1999]. Однако неуточненными остаются вопросы частоты, факторов риска, особенностей развития
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ і БИБЛИОТЕКА 1
многоводия и течения беременности при бактериальной и/или вирусной природе данного осложнения. Дискутабельными являются методы сзоевременной диагностики многоводия инфекционного генеза, так как в настоящее время нет достоверных критериев его выявления на ранней стадии заболевания [Айламазян Э.К., 1993; Reed C.S., 1988; Mazor М., 1991, 1992, 1993; Pages А, 1993; Henderson С.Е., 1993; Catanzarite V., 1994].
При многоводии, вызванном инфекцией, также актуальным представляется создание современного научно-обоснованного комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска инфекционного поражения последа и плода, частоты его перинатальной заболеваемости и смертности.
Разработка критериев ранней диагностики и оптимизация лечебно-грофилактических мер при многоводии инфекционного генеза для улучшения акушерских и перинатальных исходов.
1. Установить частоту и факторы риска развития многоводия у пациенток с
бактериальной и/или вирусной инфекцией. 2 Уточнить особенности течения многоводия инфекционного генеза.
Провести анализ осложнений беременности и родов, состояния плода и новорожденного при многоводии инфекционной этиологии.
Изучить биохимические параметры сыворотки крови беременных и амниотической жидкости, отражающие степень эндогенной интоксикации и разработать критерии для ранней диагностики многоводия инфекционного генеза.
Обосновать и апробировать в акушерской практике комплекс современных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий при инфекционном многоводии, способствующих снижению частоты осложнений со стороны матери, плода и новорожденного.
Установлена частота многоводия у беременных с инфекционной гатологией, выявлены наиболее значимые факторы риска развития многоводия инфекционного генеза. Впервые у здоровых беременных, а также у пациенток с бактериальной и/или вирусной инфекцией определены параметры продуктов деструкции тканей в амниотической жидкости. Показана их диагностическая и прогностическая ценность при инфекционном многоводии. Разработан метод ранней диагностики данного осложнения, основанный на определении биохимических показателей в сыворотке крови и околоплодных водах. Предложена шкала балльной оценки степени тяжести инфекционного многоводия. Установлена эффективность и обоснована целесообразность грименения современного комплекса лечебно-профилактических мероприятий
при многоводии инфекционного генеза. Создай алгоритм ведения беременных с инфекционным многоводием.
Четкое определение факторов риска развития многоводия у пациенток с инфекционной патологией позволит с ранних сроков гестации проводить тщательный клинико-лабораторный контроль за состоянием будущей матери и плода. Разработанный и внедренный в акушерскую практику алгоритм ведения беременных с многоводием инфекционного генеза поможет своевременно выявлять данное заболевание, предупреждать осложнения беременности и родов, снизить риск внутриутробной инфекции, а также частоту перинатальной заболеваемости и смертности.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ; ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Бактериальная и/или вирусная инфекции относятся к числу наиболее значимых факторов риска развития многоводия. Наличие многоводия инфекционного генеза значительно повышает частоту осложнений беременности и родов для матери, плода и новорожденного.
Определение продуктов деструкции тканей в сыворотке крови и амниотической жидкости может служить ранним диагностическим и прогностическим маркером инфекционного многоводия, а также оценкой эффективности проведенных лечебно-профилактических мероприятий.
Разработанный алгоритм ведения беременных с инфекционным многоводием, включающий прегравидарную подготовку, раннюю диагностику, профилактику и своевремешгую, патогенетически обоснованную, комплексную терапию позволяет улучшить акушерские и перинатальные исходы.
Основные положения работы представлены на межклинической конференции отделения ведения беременных с высоким инфекционным риском ГУ НЦ АГиП РАМН, IV и V Российских форумах «Мать и дитя», Международном Конгрессе «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний», научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные аспекты естественных наук в изучении, освоении и промышленном развитии северных регионов России», 8th International Annual Congress (Александрия, Египет, 2003) и XVII FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics (Сантьяго, Чили, 2003).
Практические рекомендации, основанные на результатах исследования, используются в работе отделения ведения беременных с высоким инфекционным риском ГУ НЦ АГиП РАМН и рекомендованы к применению в деятельности родовспомогательных учреждений России.
По результатам исследования опубликовано 11 работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
