Введение к работе
Актуальность темы. Сочетанная инфекция мочевой и половой систем - это общая клиническая проблема в педиатрической гинекологии, нефрологии и женской репродуктологии.
Тесная анатомическая (общность эмбрио - и морфогенеза) и функциональная взаимосвязь половой и мочевыделительной систем является основой частого сочетания нефрологических, урологических и гинекологических заболеваний (Salvatore S., Proietti F., Soligo M., Citterio S., Milani R., 2005; Коколина В.Ф., 2007; Кузнецов И.В., Гусева Е.В., 2008; Папаян А.В., Савенкова Н.Д., 2008; Вялкова А.А., Гриценко В.А., Гордиенко Л.М., 2010; Уварова Е.В., Тарусин Д.И., 2009).
Нарушения в мочевой системе могут имитировать патологию в половой системе и наоборот (Кохреидзе Н.А., Кутушева Г.Ф., Смирнова О.В., 2008). Длительно протекающая сочетанная мочеполовая инфекция ведет в дальнейшем к серьезным расстройствам репродуктивной системы и ухудшает прогноз генеративной функции, что является как социальной, так и экономической проблемой (Зайцева Е.С., 2007; Deligeoroglou E., Salakos N., Marakis E., 2004; Nickel J.K., 2005).
С учетом того, что воспалительные заболевания гениталий являются самой распространённой гинекологической патологией у детей (Гуркин Ю.А., 2009; Уварова Е.В., Латыпова Н.Х., Плиева З.А., 2008; Ткаченко Л.В., 2005; Chacko M.R., Wiemann C.M., Smith P.B., 2004; Faro S., 2004;), значительный научный интерес вызывает исследование особенностей клиники, диагностики и лечения данной патологии у девочек с ИМС.
В структуре гинекологической заболеваемости доля вулвьвовагинитов колеблется от 42,3% до 85%, более 60% вульвовагинитов имеют рецидивирующий характер (Малова И.О., 2005; Чеботарёва Ю.Ю., Яценко Т.А., 2003; Гуркин Ю.А., 2008; Beigi R.H., 2008; Гуркин Ю.А., 2009).
Проблема «подросткового материнства», обусловленная ростом патологии мочевыделительной и половой системы при беременности у девочек-подростков, сопряжена с развитием воспалительных заболеваний внутренних гениталий, невынашиванием беременности, вторичным бесплодием и перинатальной заболеваемостью. Юные беременные являются группой повышенного риска акушерской и перинатальной патологии (Чечулина О.В., Уварова Е.В., 2007; Гайдуков С.Н., Либова Т.А., Касаев В.А., 2009; Phipps M.G., Rosengard C., Weitzen S., 2008). Ряд исследователей связывают увеличение числа беременных подростков в последние годы с «сексуальной либерализацией» отношений в обществе (Гуркин Ю.А., 2009).
Ювенильная беременность - явление неблагополучное (Маркин Л.Б., Яковлева Э.Б., 2007; Мустафина Г.Г., 2003; Серов В.Н., 2006; Phipps M.G., Rosengard C., Weitzen S., 2008). Помимо медицинских затрат от государства требуется материальная и социальная поддержка несовершеннолетних матерей, часто обусловленная сочетанием гинекологической и экстрагенитальной патологии (Чечулина О.В., 2007; Shapiro R.A., Makaroff K.L., 2006).
Многие вопросы этой проблемы ещё не нашли своего окончательного решения.
Актуальность проблемы состояния и сохранения репродуктивного здоровья девочек и перспективы фертильности диктует необходимость уточнения особенностей диагностики, клинического течения, тактики ведения часто встречающейся урогенитальной патологии детского и подросткового возраста.
Цель исследования. Оценить особенности клиники, диагностики и лечения гинекологической патологии у девочек с инфекцией мочевой системы.
Задачи исследования:
1.Изучить частоту и характер сочетанной инфекции мочевой и половой систем у девочек.
2.Установить этиологическую структуру ассоциированной инфекции мочевой и половой систем у девочек.
3.Определить особенности клинического течения гинекологической
патологии у девочек, имеющих инфекцию мочевой системы.
4.Выявить особенности течения беременности и исход родов у девочек с урогенитальной инфекцией и гестационным пиелонефритом.
5.Оценить эффективность эмпирической и этиотропной терапии у девочек с гинекологической патологией на фоне инфекции мочевой системы и у юных беременных с подобным сочетанием.
Научная новизна. На основании проведенных исследований получены новые данные об особенности гинекологической патологии у девочек с ИМС. Выявлены высокая частота и характер гинекологической патологии у девочек с ИМС с рождения до 18 лет.
Показано, что промискуитетное поведение девочек способствует инфицированию урогенитального тракта, но не влияет на фертильность. Получены новые данные об особенностях клинического течения и исхода беременностей у девушек (13-18 лет) с сочетанной гинекологической патологией и ИМС.
Установлено, что гестационный пиелонефрит возникает у юных беременных в небольшом проценте случаев, но протекает у всех с угрозой прерывания беременности. Установлено, что при правильном ведении юных беременных (13-18 лет) с острым гестационным пиелонефритом и с обострением хронического пиелонефрита во время беременности роды протекают благоприятно как для матери, так и для плода.
Практическая значимость работы. Практическая значимость работы определяется полученными результатами исследования, которые пополняют сведения о частоте и характере сочетанной инфекции мочевой и половой системы. Показано, что промискуитетное поведение девочек способствует инфицированию урогенитального тракта, но не влияет на фертильность. Высокая частота сочетанной гинекологической патологии и ИМС требует ведения таких пациенток с рождения до 18 лет совместно детским гинекологом и нефрологом.
Учитывая особенности течения острого гестационного и хронического пиелонефрита у юных беременных следует определять тактику ведения беременности с целью обеспечения нормального течения родов и исключения перинатальных потерь плода.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования применены в учебном процессе на кафедре детской гинекологии и женской репродуктологии ФПК и ПП; на курсе нефрологии кафедры ФПК и ПП им. И.М. Воронцова; на кафедре факультетской педиатрии СПбГПМА; внедрены в практику нефрологического и амбулаторно-поликлинического отделения клиники СПбГПМА, гинекологического отделения ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова, СПб ГУЗ «Женская консультация № 22»
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на Российских и международных конгрессах: IX Европейском конгрессе детских и подростковых гинекологов «Репродуктивное здоровье молодежи – здоровье следующих поколений» (г. Санкт-Петербург, 2008 г.); Всероссийском конгрессе нефрологов (г. Санкт-Петербург, 2009 г.); V Российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний. Санкт-Петербург – 2011» (г. Санкт-Петербург, 2011 г.); Российский форум «Педиатрия Санкт-Петербурга: опыт, инновации, достижения» (г. Санкт-Петербург, 2011 г.).
Работа выполнена в соответствии с плановой темой НИР № 01200711183 ГБОУ СПбГПМА Минздравсоцразвития России.
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 4 – в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Личное участие автора в получении научных результатов, изложенных в диссертации, осуществлялось на всех этапах работы и заключается в планировании и проведении исследований по всем разделам диссертации. Выполнено лично автором: анкетирование подростков и юных беременных по вопросу полового воспитания, выкопировка данных из медицинской документации, сбор катамнестических сведений, полное клиническое гинекологическое обследование 142 девочек с ИМС, взятие материала для лабораторной диагностики.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
У девочек с инфекцией мочевой системы имеет место высокая частота гинекологической патологии, среди которой преобладают неспецифические вульвовагиниты преимущественно у девочек в возрасте от 1 года до 10 лет.
-
Промискуитетное поведение девочек способствует инфицированию урогенитального тракта, но не влияет на фертильность.
-
У каждой 10-ой юной беременной с угрозой прерывания беременности диагностируется гестационный пиелонефрит.
4. При правильном ведении юных беременных (13-18 лет) с острым гестационным пиелонефритом и с обострением хронического пиелонефрита роды протекают без осложнений как для матери, так и для плода.
Объем и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав с описанием собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 14 рисунками. Библиография включает 227 источника, из которых 50 – иностранных авторов.
