Введение к работе
Актуальность темы. Социально-экономическая значимость остеопороза (ВОЗ, 2004), увеличение продолжительности жизни в развитых странах и связанный с ним быстрый рост числа женской популяции пре- и постменопаузального возраста (Беневоленская Л.И., 2005; Medlinks.ru, 2007), встречаемость данной патологии в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин определяют актуальность проблемы остеопороза у женщин старших возрастных групп.
Многочисленные исследования показывают, что основным фактором, определяющим развитие остеопороза у женщин пре- и постменопаузального возраста, является дефицит эстрогенов, обусловленный возрастным угасанием функции яичников (Риггз Б.Л., Мелтон А.Дж. III, 2000; Беневоленская Л.И., Лесняк О.М., 2006; Lindsay R., 2000; Paschalis E., Boskey A.L., Kassem M., 2003 и др.). Однако, несмотря на гипофункцию яичников у любой женщины данной возрастной группы, не у всех из них развиваются нарушения минерализации костной ткани (НМКТ). Частота встречаемости остеопороза у женщин старше 50 лет составляет 30,5-33,1% в Росси (Беневоленская Л.И., 2005), в США – 35%, в странах Скандинавии – 38% (Риггз Б.Л., Мелтон А.Дж. III, 2000). Эпидемиологические исследования показывают, что у 3 из 4 женщин в пре- и постменопаузе минеральная плотность костей сохраняется. В связи с этим дальнейшее изучение патогенеза и идентификации факторов риска остеопороза у пре- и постменопаузальных женщин является актуальным.
Лечение остеопороза и его последствий – переломов, связано с большими экономическими затратами, которые составляют в службе здравоохранения США – 14 млрд. долларов, в Великобритании – 750 млн. фунтов стерлингов, в России – 300 млрд. российских рублей (Беневоленская Л.И., Лесняк О.М., 2005). В связи с этим изучение вопросов ранней диагностики нарушений минерализации костной ткани и своевременная профилактика остеопороза позволят уменьшить частоту остеопоротических переломов. Гораздо эффективнее и дешевле лечить женщин на ранних стадиях заболевания, чем тяжелые формы остеопороза и их последствия.
Если раньше считалось, что проблемой остеопороза должны заниматься травматологи, то на сегодняшний день взгляд на это изменился. Остеопороз в пре- и постменопаузе – проблема многих смежных медицинских специалистов. В связи с этим изучение данной патологии гинекологами внесет определенный вклад в решение проблемы остеопороза. Важным моментом является изучение вопросов ранней диагностики остеопении у женщин пременопаузального возраста, что позволит обеспечить своевременную профилактику остеопороза женщинам в постменопаузальном возрасте.
Большой интерес представляют вопросы изучения связи остеопороза с особенностями акушерского и гинекологического анамнеза. При этом важно учитывать региональные особенности Таджикистана – высокий уровень рождаемости при низком интергенетическом интервале, высокую распространенность гинекологической заболеваемости и экстрагенитальной патологии.
Цель настоящей работы состоит в разработке ранних диагностических критериев снижения минеральной плотности костной ткани и алгоритма профилактики остеопороза у женщин пре- и постменопаузального возраста.
Для достижения цели в настоящей работе определены следующие задачи:
1. Выявление факторов риска развития остеопороза у женщин пре- и постменопаузального возраста.
2. Изучение взаимосвязи секреции гормонов яичников эстрадиола (Е2), прогестерона (Р) и минеральной плотности костной ткани у пре- и постменопаузальных женщин.
3. Выявление некоторых клинических и параклинических прогностических критериев развития остеопении и остеопороза у женщин пре- и постменопаузального возраста.
4. Разработка и оценка мероприятий направленных на раннюю, своевременную профилактику остеопороза у женщин пременопаузального возраста с остеопенией.
Научная новизна работы
Наиболее значимыми факторами развития остеопатий у женщин пре- и постменопаузального возраста в Таджикистане являются несбалансированное питание, сочетание высокого паритета с низким интергенетическим интервалом, высокая частота таких экстрагенитальных заболеваний как хронический пиелонефрит и йоддефицитные состояния.
Впервые выявлена тесная связь между минеральной плотностью костной ткани и изменениями кровотока в сосудах матки, яичников, эндометрия у пре- и постменопаузальных женщин, что подтверждено полученной достоверной отрицательной корреляцией между индексом резистентности (ИР) и минеральной плотностью костной ткани (МПКТ), пульсационным индексом (ПИ) и МПКТ, систоло-диастолическим отношением (СДО) и МПКТ сосудов матки, яичников и эндометрия. При этом наиболее тесная обратная корреляционная связь установлена между ИР яичниковых артерий и МПКТ.
Практическая значимость
С целью прогнозирования НМКТ у женщин пре- и постменопаузального возраста предложен допплерометрический метод определения индекса резистентности яичниковых артерий, имеющий достоверную обратную корреляционную связь (r= - 0,99; p<0,001) с МПКТ.
Разработана схема обследования женщин пре- и постменопаузального возраста эффективность которой составила 99%.
Показано, что физические упражнения, диета, ГЗТ улучшают показатели денситометрии у женщин пременопаузального периода с остеопенией.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Развитию остеопороза у женщин пре- и постменопаузального возраста жительниц Таджикистана способствуют следующие факторы: низкая информированность об возрастных изменениях в пре- и постменопаузальном периоде, несбалансированное питание, особенности акушерского анамнеза (высокий паритет при низком интергенетическом интервале), высокая частота хронических пиелонефритов, йоддефицитных состояний.
2. Минеральная плотность костной ткани находится в обратной зависимости от возраста пре- и постменопаузальных женщин. Выявлена прямая взаимосвязь между содержанием эстрадиола и МПКТ, которая подтверждает ведущую роль возрастного угасания функции яичников в развитии остеопороза.
3. Изменения кровотока сосудов матки, яичников, эндометрия в пре- и постменопаузальном возрасте также как и нарушения минерализации костной ткани связаны с гипофункцией яичников, что подтверждается полученной отрицательной достоверной корреляцией между содержанием Е2 и индексом резистентности яичниковых артерий, сосудов матки и эндометрия.
4. Минеральная плотность костной ткани у женщин пре- и постменопаузального возраста имеет тесную обратную связь с индексом резистентности яичниковых артерий.
Внедрения результатов исследования в практику
Результаты работы внедрены в клинику ТНИИ АГиП, центры репродуктивного здоровья №1, 8 г. Душанбе, МСР г. Худжанд, ЦРЗ при ЦРБ г. Вахдат.
Получено подтверждение №162 от 30.06.2008 г. на изобретение «Способ прогнозирования нарушений минерализации костной ткани у женщин перименопаузального возраста».
Апробация работы
Результаты работы доложены на заседании Ученого совета НИИ АГиП МЗ РТ (24.09.2008 г.), на научно-практической конференции ТИППМК (2007), на Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, включая методические рекомендации. Имеется 1 патент на изобретение.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 109 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 11 рисунками. Библиография состоит из 188 источников литературы, в том числе 85 на русском и 103 на английском языках.
