Введение к работе
Актуальность темы. Проблема невынашивания беременности (НБ) определяется её стабильной и достаточно высокой частотой в РФ (Радзин-ский В.Е., 2008; Савельева Г.М., 2009; Серова О.Ф. и др., 2007; Woods R., 2009). Частота невынашивания беременности составляет 15-27 % от общего числа всех выявленных беременностей, из которых большинство прерываний происходит в первом триместре по типу неразвивающейся беременности (Макаров О.В. и соавт., 2008; Сидельникова В.М., 2007; Thabet М.А., 2006).
Принято считать, что гибель эмбриона/плода при невынашивании идентична спорадическим и привычным выкидышам. В отличие же от случайного прерывания беременности, в основе привычного невынашивания лежит нарушение функции репродуктивной системы женщины, которое, как следствие, отрицательно влияет на рождаемость и кроме того, приводит к значительному повышению уровня вероятности перинатальной смертности и заболеваемости новорождённых в раннем неонатальном периоде (Кирющен-ков П.А., 2005, 2009; Сидельникова В.М., 2007, 2009; Ghi Т. et al., 2010).
До настоящего времени отсутствует исчерпывающая классификация причин невынашивания беременности, обусловленная трудностями сведения в единую систему многообразных факторов, ведущих к её прерыванию. Этиологические факторы НБ сложны и многообразны. Их можно условно разделить на социально-биологические и медицинские. Среди медицинских факторов основополагающими являются генетические детерминанты, о которых в последнее время получены многочисленные данные. НБ может быть также обусловлено хромосомными и генными причинами.
В этиологии самопроизвольных абортов на ранних сроках важную роль играют хромосомные нарушения, приводящие к гибели эмбриона (Радзин-ский В.Е., 2008). По обобщённым данным мировой литературы, среди причин репродуктивных потерь около 7% приходится на хромосомные аномалии, встречающиеся в 50% выкидышей в первом триместре (Carp H.J., 2007). Большинство хромосомных нарушений наследственно не обусловлены и возникают de novo в гаметах родителей или на ранних стадиях деления зиготы, что более характерно для спорадического невынашивания. Хромосомная патология для пациенток с привычным НБ менее значима, тем не менее, в данном случае структурные аномалии кариотипа встречаются в 10 раз чаще, чем в популяции, и составляют 2,4 % (Сидельникова В.М., 2009). По мнению
ряда исследователей, в структуре причин синдрома потери плода наследственные и приобретённые дефекты свёртывания крови составляют от 45% до 75 % (Макацария А.Д., Бицадзе В.О., 2007). Однако в 20-40% причины неудавшейся беременности остаются неизвестными (Агаджанова А.А., 2006; Choi Y.K., 2008).
Среди психологических факторов, играющих роль в невынашивании, наиболее часто указываются личностные особенности женщин (Васильева В.В. и соавт., 2001; Jaffe J., 2010), нарушение материнско-детских отношений, неадекватные механизмы реакции на стресс (Nelson D.B. et al., 2010). В свою очередь, в некоторых случаях в эндометрии обнаружены стрессовые гормоны, которые могут действовать местно, вызывая нарушение процесса децидуализации эндометрия и имплантации бластоцисты за счёт регуляции апоптоза в Т-лимфоцитах микроокружения плодного яйца (Laird S.M., 2006).
Следует отметить, что в литературе мало данных о взаимодействии психологических и медицинских факторов. Предполагают, что существуют общие генетические причины НБ, которые, с одной стороны, детерминируют самопроизвольное прерывание беременности на уровне репродуктивной системы (Berghella V., 2010), с другой - обуславливают определённый личностный профиль. Порочный круг генетически детерминированных реакций поддерживается и прогрессирует под влиянием неблагоприятных факторов среды в раннем детстве (в виде неадекватного материнского поведения) (Woodruff T.J., 2010), реализуется через неспецифические механизмы преодоления стресса в нарушениях процесса имплантации.
Отсутствие единого комплексного подхода к пациенткам с НБ не позволяет использовать все патогенетически обоснованные методы диагностики, профилактики и коррекции при данном осложнении.
Всё вышесказанное послужило мотивацией для проведения настоящего исследования.
На основании этой активной проблемы мы сформулировали следующие цели и задачи нашей диссертационной работы.
Цель исследования: совершенствование путей диагностики и прогнозирования невынашивания беременности у женщин в Белгородской области. Задачи исследования.
1. Определить частоту невынашивания беременности у женщин в Белгородской области за период 2003 - 2010 гг.
-
Оценить социально-биологический и клинический статусы женщин с невынашиванием беременности в сравнении с беременными без осложнений.
-
Установить возможные факторы, приводящие к невынашиванию беременности у женщин в Белгородской области.
-
Определить особенности течения беременности и исходы родов у женщин с невынашиванием.
5. Разработать и предложить прогностические критерии для раннего
формирования групп риска по невынашиванию беременности у женщин в
Белгородской области.
Научная новизна работы. Впервые проведён комплексный многомерный анализ факторов, возможно, оказывающих влияние на вынашивание беременности у женщин в Белгородской области. Применены способы многомерного статистического анализа для формирования групп риска по невынашиванию беременности среди женщин в Белгородской области.
Впервые предложены индивидуальные способы прогнозирования НБ и на их основе способы ранней профилактики невынашивания беременности в Белгородской области.
Практическая значимость работы. На основании проведенных исследований предложены способы индивидуального прогнозирования невынашивания беременности, благодаря чему предполагается улучшение исходов родов и снижение перинатальных потерь в Белгородской области, что, в свою очередь, позволит снизить расходы на лечение и реабилитацию беременных и родильниц, а также новорождённых в Белгородской области.
Положения, выносимые на защиту.
1. В Белгородской области сохраняется тенденция к увеличению часто
ты невынашивания беременности на различных сроках за изучаемый период.
2. Невынашивание беременности является многофакторной патологи
ей, на развитие которой оказывают влияние множество экзогенных и эндо
генных факторов.
3. Предложен алгоритм прогнозирования невынашивания беременности у
женщин в Белгородской области, основанный на математическом
моделировании индивидуального риска на сроке 20 недель гестации,
позволяющий своевременно проводить мероприятия по профилактике и
лечению данной акушерской патологии.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на итоговой конференции молодых учёных Белгородского государственного национального исследовательского университета в 2011 г.; на II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии» (Курск, 2011 г.); и на VI Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых учёных (Москва, 2011 г.).
Результаты исследования опубликованы в журналах: «Вестник Российского государственного медицинского университета», «Научные ведомости БелГУ»; в сборниках материалов: II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии» (Курск, 2011 г.), Всероссийского научного форума «Мать и дитя» (Москва, 2011г.).
Внедрение в практику. Результаты работы по прогнозированию осложнений беременности и состоянию новорождённых внедрены в работу женских консультаций, родильных домов Белгородской области, кафедры акушерства и гинекологии Белгородского государственного национального исследовательского университета.
Структура и объём диссертации. Работа написана на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами, 14 рисунками,
13 приложениями. Библиографический список состоит из 215 источников: 113 отечественных и 102 зарубежных.
