Введение к работе
Актуальность проблемы.
В последние годы отмечается прогрессирующее увеличение гинекологической заболеваемости девушек-подростков, что связано с ухудшением социально-экономических условий, качества питания, влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды, особенностями сексуального поведения (ГавриловаЛ.В., 1997; Богданова Е.А., 2000; Болотов А.В. с соавт., 2002). В связи с этим возрастает необходимость совершенствования системы охраны репродуктивного здоровья и сохранения репродуктивного потенциала (Гуркин Ю.А., 2001). Изучение состояния сексуального и репродуктивного здоровья подростков и молодежи определено в «Специальной программе научных работ, развития и научных экспериментов в воспроизводстве человека» ВОЗ как приоритетное направление исследований (1998). По мнению СИ. Колесникова «проблему заболеваемости женщин молодого репродуктивного возраста нужно признать особенно актуальной в Сибирском и Дальневосточном регионах, поскольку именно репродуктивное здоровье будет в ближайшие столетия лимитирующим фактором в формировании населения Сибири» (1998).
В структуре гинекологической заболеваемости девушек, по данным ЮА Гуркина (2001), первое место занимают воспалительные заболевания гениталий (40-70 %), затем — нарушения менструальной функции (13—28 %) и прочие расстройства. Другие авторы считают, что ведущее место в структуре гинекологических заболеваний занимают нарушения менструального цикла (34—89 %) (Коколи-на В.Ф., 2001). Многие исследователи отмечают рост эндокринной патологии в структуре гинекологической заболеваемости девушек-подростков, в частности, высокую частоту гипоталамического синдрома пубертатного периода (ГСПП) с репродуктивными нарушениями (Коколина В.Ф., 1996; АртюковаО.В., 1997; АртымукН.В., Ушакова Г. А, 1997; ГилязутдиноваЗ.Ш., Гилязутдинов И.А, 1998; Данусе-вичИ.Н.,2000).
Становление репродуктивной системы в значительной степени определяется генетическими и врожденными особенностями, а также влиянием разнообразных факторов окружающей среды, действующих через ЦНС торных циклов у 17-летних девушек обусловлено стрессорной ситуацией при дополнительной нагрузке в связи с окончанием школы и поступлением в учебные заведения (Вихляева Е.М., 1997). Однако остается актуальным изучение факторов риска развития нарушений репродуктивной системы в условиях стресса, связанного с обучением в вузе (Еременко С И., 2002).
Врожденная неполноценность гипоталамической области, на фоне которой в последствии развивается гормональный дисбаланс, может быть связана с действием неблагоприятных перинатальных факторов: осложнений беременности и родов у матери, среди которых наиболее важными являются состояния, сопровождающиеся внутриутробной гипоксией плода (Строев Ю.И., 1995; Сутури-наЛ.В., Колесникова Л. И., 2001). Кроме того, существует зависимость между состоянием соматического и репродуктивного здоровья девушек: подростки, имеющие хронические соматические заболевания, как правило, страдают также гинекологическими заболеваниями и нарушениями репродуктивной функции (Гуркин Ю.А, 2000; Ефимова Е.В., 2002). При этом недостаточно изучена роль перинатальных факторов, перенесенных и сопутствующих заболеваний в развитии репродуктивных нарушений у девушек Сибирского региона.
Таким образом, устойчивая тенденция к снижению репродуктивного потенциала девушек-подростков определила необходимость выявления факторов риска развития нарушений состояния репродуктивной системы, определения их иерархической значимости и разработки комплекса мер по снижению гинекологической заболеваемости.
Цель исследования: обоснование и разработка комплекса мер по снижению гинекологической заболеваемости студенток на основе выявления факторов риска и ранней диагностики репродуктивных нарушений.
Задачи исследования
1. Провести анализ гинекологической заболеваемости студенток в период обучения в вузе.
2.. Выявить факторы риска развития гинекологических заболеваний у студенток вузов на современном этапе.
3. Разработать алгоритм ранней диагностики репродуктивных нарушений у студенток с применением метода математического моделирования.
4. Разработать комплекс профилактических и оздоровительных мероприятий для снижения гинекологической заболеваемости у студенток и оценить его эффективность. Научная новизна исследования
Получены новые данные о гинекологической заболеваемости студенток вузов по результатам активных профосмотров в период обучения.
Впервые проведена оценка роли различных предикторов медико-биологического и социального характера, оказывающих влияние на развитие наиболее распространенных гинекологических заболеваний, и определен их вклад в процесс формирования нарушений репродуктивного здоровья.
Новыми являются данные о прогностической значимости факторов риска и диагностической ценности клинических симптомов гипоталамического синдрома у студенток, полученные с использованием метода математического моделирования и прогнозирования на основе логистической регрессии.
Теоретическая и практическая значимость работы
В работе отражены современные особенности нарушений репродуктивного потенциала студенток вузов, которые в значительной степени определяются распространенностью гинекологических заболеваний. Показана роль и иерархическая значимость медико-биологических и социальных факторов риска в развитии нейроэндокринных синдромов, воспалительных заболеваний женских половых органов и других гинекологических заболеваний, что позволило дать теоретическое обоснование проведению лечебно-профилактических мероприятий в группах риска и при формировании патологии репродуктивной сферы.
Разработан алгоритмы комплексной оценки факторов риска медико-биологического и социального характера, оказывающих влияние на развитие наиболее значимых гинекологических заболеваний и состояние репродуктивного потенциала.
На основе выявленных закономерностей формирования репродуктивного здоровья студенток разработан комплекс мер по эффективному снижению распространенности гинекологических заболеваний у студенток и предложены принципы диспансерного наблюдения в период обучения в вузе.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Естественная динамика заболеваемости студенток вузов первых трех лет обучения характеризуется увеличением распространенности гинекологических заболеваний к третьему курсу с возрастанием частоты нарушений овариально-менструальной функции, инфекций, передающихся половым путем, и стабильным уровнем частоты гипоталамического синдрома. 2. На распространенность гинекологических заболеваний среди студенток оказывают влияние факторы, наиболее значимыми среди которых являются: медико-биологические факторы перинатального периода, перенесенные детские вирусные инфекции, болезни ЛОР-органов, полостные оперативные вмешательства и сопутствующий гипотиреоз.
3. Применение методов эпидемиологического анализа и математического моделирования для оценки вероятности развития гинекологических заболеваний у студенток позволяет определить комплекс наиболее значимых факторов риска, что является основой целенаправленного проведения профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивающих снижение уровня распространенности гинекологических заболеваний в период обучения в вузе.
Апробация результатов исследования проведена на заседании Ученого совета ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН 14 мая 2004 года.
Основные материалы диссертации представлены на:
Всероссийской конференции «Плацентарная недостаточность» (Иркутск, 1998 г.); 8 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001 г.); Областной научно-практической конференции по акушерству и гинекологии (Иркутск, 2001 г.); Городской научно-практической конференции по акушерству и гинекологии (Иркутск, 2002 г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Организационные и методические аспекты укрепления состояния здоровья студенческой молодежи Сибирского региона» (Иркутск, 2002 г.); Международном конгрессе «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний» (Москва, 2003 г.); Городской научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье подростков. Образовательные программы в формировании здорового образа жизни» (Иркутск, 2004 г.); Международном конгрессе «Патология шейки матки и генитальные инфекции» (Москва, 2004 г.).
Публикации
Результаты диссертации представлены в 13 печатных работах.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с изложением результатов собственных исследований, их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиографический указатель включает 188 источников, из которых 42 — зарубежных.
