Введение к работе
Актуальность проблемы
Одним из актуальных вопросов современной гинекологии является адаптация женского организма к состоянию хирургической менопаузы, особенно в пременопаузальном периоде, поскольку к моменту операции данные пациентки имеют как высокий профессиональный и социальный статус, так и серьёзную гинекологическую патологию (Краснопольский В.И., 1998; Торчинов A.M., Хагпукоева А.3.2001; АккерЛ.В., Гальченко А.И., 2002).
Хирургическая менопауза, в отличие от естественной, приводит к одномоментному выключению функции яичников, к срыву адаптационно-приспособительных механизмов в организме и развитию синдрома хирургической менопаузы. Последним обусловлено более быстрое развитие как ранних, так и поздних проявлений климактерических расстройств, более тяжелое их течение (Кулаков В.И., 1995; Макаров О.В., 2000; Хагпукоева А.3., 2001; Меркулова А.Ю., 2004).
Вегетоневротические и психоэмоциональные нарушения возникают довольно рано - на 2-Зй день после операции и практически ни у одной больной без лечения не подвергаются обратному развитию, а в четверти случаев приобретают длительное и тяжелое течение и порой требуют наблюдения у психоневрологов (Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., 2000; Аккер Л.В., Гальченко А.И., 2002).
Самые тяжелые и часто встречаемые проявления вегетоневротического синдрома наблюдаются после гистерэктомии с двусторонним удалением придатков матки. Так, после удаления матки без придатков частота проявления синдрома яичниковой недостаточности варьирует от. 23 до 40%, а при одновременной двусторонней овариоэктомии синдром хирургической менопаузы развивается в 50-100% случаев (Аскольская СИ., 1998; Сущевич Л.В., 2001).
Наиболее часто встречающимся показанием к гистерэктомии у женщин в пременопаузе является миома матки. У пациенток данной возрастной группы на фоне имеющейся внутрисосудистой активации прокоагулянтного звена системы гемостаза, интенсификации внутрисосудистого тромбино-и плазминообразования, развитие миомы и оперативное вмешательство приводят к значительному повышению тромботической активности и увеличению риска развития тромботических осложнений, что ограничивает проведение заместительной гормональной терапии у пациенток пременопаузального возраста для профилактики синдрома хирургической менопаузы (Макаров О.В., Озолиня Л.А., 1998; Мелкозерова ОА, Башмакова ОА, 2000).
В настоящее время для лечения проявлений синдрома хирургической менопаузы у пациенток пременопаузального возраста предложены физиотерапевтические методы, терапия фитоэстрогенами, психотропная и заместительная гормональная терапия, которая, как правило, назначается через 3-6 месяцев после операции, когда уже развились симптомы хирургической менопаузы и необходима их коррекция.
Высокая частота развития синдрома хирургической менопаузы, рост числа поздних осложнений при имеющемся риске тромботических осложнений у пациенток пременопаузального возраста диктуют необходимость дополнительного изучения механизмов и особенностей развития данного синдрома, а также поиска эффективных и безопасных методов его профилактики и лечения.
Цель исследования
Разработать и обосновать принципы дифференцированного подхода к назначению заместительной гормональной терапии для профилактики синдрома хирургической менопаузы у женщин пременопаузального периода.
4 Задачи исследования
Изучить сроки появления, выраженность и развитие клинической картины синдрома хирургической менопаузы у женщин пременопаузального возраста в раннем послеоперационном периоде и в течение 1 года после операции.
Провести анализ нейровегетативного и психоэмоционального статуса в динамике.
Обосновать необходимость назначения ЗГТ и разработать её оптимальные сроки применения в раннем послеоперационном периоде для профилактики ранних, а затем и поздних проявлений синдрома хирургической менопаузы.
Исследовать особенности показателей липидного спектра, гормонального профиля, свертывающей системы крови на фоне ЗГТ.
Провести сравнительную оценку эффективности и безопасности заместительной гормональной терапии, препаратами Ливиал и Овестин для профилактики синдрома хирургической менопаузы.
Научная новизна исследования
В данном исследовании впервые применен комплексный подход к изучению проявлений синдрома хирургической менопаузы в раннем послеоперационном периоде у женщин пременопаузального возраста. Изучена целесообразность и безопасность проведения заместительной гормонотерапии в раннем послеоперационном периоде для профилактики ранних проявлений синдрома хирургической менопаузы, а также в последующем поздних обменных нарушений. Полученные данные позволили разработать и научно обосновать показания и выработать рекомендации к применению заместительной гормональной терапии в раннем послеоперационном периоде у женщин пременопаузального возраста.
Практическая значимость работы
Установлено, что заместительная гормональная терапия в раннем
5 послеоперационном периоде у пациенток пременопаузального периода значительно улучшает общее состояние, уменьшает степень выраженности или предупреждает появление вегетоневротических и психоэмоциональных нарушений. Заместительная гормонотерапия способствует снижению коэффициента атерогенности крови, профилактике метаболических расстройств и улучшению качества жизни пациенток.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты исследования и основные рекомендации внедрены в практическую деятельность гинекологического отделения ГКБ №51, научную и лечебную работы кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГМСУ» МЗ РФ.
Публикации и апробация работы
Основные положения диссертацию доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГМСУ» МЗ РФ 15 июня 2004 года. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации
