Введение к работе
Актуальность проблемы. Аборты являются одной из важнейших проблем современного здравоохранения. Актуальность проблемы абортов определяется не только их уровнем и распространенностью, но и риском развития осложнений, связанных с абортами (И.С.Савельева, 2005, Mundigo А. 2000).
Уровень распространенности абортов - один из основных медико-социальных показателей, характеризующих репродуктивное сознание, поведение женщин и состояние здоровья граждан.
Абсолютное число абортов в ДВФО в 2008 г. составило 72102, показатель частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста был равен 42,9; по Хабаровскому краю показатель частоты абортов в 2008 г. составляет 45,6 (на 1000 женщин фертильного возраста), в РФ - 31,6 на 1000 женщин фертильного возраста. Этот показатель превышает показатель экономически развитых стран. Так, показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста в США равен 21,3; Великобритании - 14,2; Финляндии - 11,7 (Indriso С, 2000). Удельный вес абортов у женщин позднего репродуктивного периода составляет около 80%, то есть 40% от общего количества абортов, регистрируется именно у этой категории пациенток (Forrest JD, 2000).
Проблема аборта поднимается в связи с важностью ее медицинских и социальных аспектов и, несмотря на определенную положительную динамику в решении данного вопроса, все еще остается актуальной как в плане решения определенных аспектов материнской смертности, так и в плане отрицательного влияния на репродуктивное здоровье женщин в целом (И.С.Сидорова, О.В.Рыжова, 2002), а также в связи с высокой частотой воспалительных заболеваний, поскольку сама по себе операция ведет к ослаблению местной барьерной функции (цервикальная слизь, эндометрий), что также может способствовать проявлению вирулентных свойств условно-патогенной флоры влагалища и цервикального канала (Т.Ю.Пестрикова, Ю.П.Ишпахтин, Т.С.Быстрицкая, 2003).
Аборты у женщин в позднем репродуктивном периоде значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота осложнений в 2-3 раза превышает таковую у женщин до 40 лет (В.И.Кулаков, 2006; А.Л.Тихомиров, 2003). Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко влечет за собой тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях - матке, молочных железах (В.И.Кулаков, 2005; Blode Н., 2002; Henshaw SK, 1999).
Очень часто у женщин позднего репродуктивного периода наблюдаются гиперпластические процессы эндометрия (40%) и
нарушения менструального цикла (до 20%). Установлено, что прием современных комбинированных оральных контрацептивов снижает частоту нерегулярных кровотечений более чем на 30% и на 50% - частоту меноррагий (В.И.Прилепская, Н.М.Назарова, 2005; Merki-Feld GS. 2000). Женщины позднего репродуктивного периода, принимающие комбинированные оральные контрацептивы, подвергаются в 2 раза меньшему риску развития фиброзно-кистозной мастопатии по сравнению с женщинами использующими другие методы контрацепции (Andrist LC et al„ 2004; Kay C.R. 2002).
На основании вышеизложенного, проведение исследований по проблеме абортов у женщин в позднем репродуктивном периоде является актуальным и требует индивидуального подхода с учетом возраста пациентки, экстрагенитальных заболеваний, состояния эндокринной и других систем организма.
Цель исследования.
Изучить частоту и структуру гинекологической заболеваемости у пациенток в позднем репродуктивном периоде и разработать алгоритм реабилитационных мероприятий после артифициального аборта, направленный на снижение патологии эндометрия и молочной железы.
Задачи исследования:
1. Определить удельный вес абортов и сравнить структуру
гинекологической заболеваемости у женщин в раннем и позднем
репродуктивном периодах.
2. Изучить структуру микробного пейзажа цервикального канала и
эндометрия у женщин позднего репродуктивного периода во время
проведения артифициального аборта.
3. Разработать алгоритм реабилитационных мероприятий после
проведения медицинского аборта, направленный на снижение частоты
гинекологической заболеваемости и абортов у женщин в позднем
репродуктивном периоде и оценить эффективность проводимых
реабилитационных мероприятий.
4. Оценить эффективность использования комбинированных
оральных контрацептивов после аборта при патологии молочной железы
у женщин в позднем репродуктивном периоде.
Научная новизна.
Впервые во время производства артифициального аборта у женщин в позднем репродуктивном периоде была изучена характеристика микробного пейзажа эндометрия и цервикального канала, отражающая наличие условно патогенной флоры, являющейся триггером для развития
патологии матки (эндометрит, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, эндометриоз).
Доказана связь между артифициальным абортом и
гинекологической заболеваемостью (патология молочных желез,
гиперпластические процессы эндометрия, проявления
предменструального синдрома) у женщин позднего репродуктивного периода. Установлено, что проведенные реабилитационные мероприятия привели к снижению частоты гинекологической заболеваемости у женщин в позднем репродуктивном периоде.
Проведено изучение влияния дезогестрелсодержащих комбинированных оральных контрацептивов на патологию молочных желез, проявление предменструального синдрома, жировой и углеводный обмены и гемостаз у женщин в позднем репродуктивном периоде.
Практическая значимость.
Разработан алгоритм обследования и проведения
реабилитационных мероприятий после медицинского аборта у пациенток в позднем репродуктивном периоде, включающий использование ультразвукового исследования молочных желез, маммографии, исследование микробного пейзажа эндометрия, определение отдельных параметров углеводного и жирового обмена, что позволило снизить частоту патологии молочной железы на 40%,' гиперпластических процессов эндометрия на 13%, частоту воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы (сальпингит, оофорит, эндометрит) на 45%.
Метод комбинированной терапии, включающий назначение антимикробных препаратов и дезогестрелсодержащих комбинированных оральных контрацептивов, используемый в послеабортном периоде у пациенток в позднем репродуктивном периоде позволяет уменьшить проявления ПМС на 50% и патологии молочных желез на 40%.
Положения, выносимые на защиту:
У женщин в позднем репродуктивном периоде производство артифициального аборта способствует проявлению вирулентных свойств условно-патогенной флоры влагалища и цервикапьного канала, которая ведет к развитию хронического эндометрита, гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки, эндометриоза.
Индивидуальный подбор оральных контрацептивов у женщин в позднем репродуктивном периоде позволяет не только снизить частоту патологии органов репродуктивной системы (миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, патологии молочных желез,
предменструального синдрома), но и повысить приверженность женщин к гормональной контрацепции.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику врачей женских консультаций МУЗ «Родильный дом №2» г. Комсомольск-на-Амуре и в программу лекционного курса на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации представлены и обсуждены на научно-практической конференции в МУЗ «Родильный дом №2» (г. Комсомольск-на-Амуре, 2007 г.); на городской конференции акушеров-гинекологов (г. Комсомольск-на-Амуре, 2008 г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 4 работы.
Структура диссертации
