Введение к работе
Актуальность проблемы. Эпидемиологические исследования пока-івают, что за последние десятилетия наметился неуклонный роот іболеваемооти ракой яичников, который, по данным долгосрочного югиозирования, к S00O году приблизится к уровню ааболеваеости ікоа пойгої натки (Рыбалка А.Е.,1984: Табачник Б.И., 1984 ; 'ло E.H.,I99Q; Heraadi J.,1989). Полную статистику эпидемиологии пса яичников приводит в своей работе u.Heaai (1990). Автор отме-іеі' неуклонный poor рака яичников во всех развитых отравах мира, ічнная о 70-х годов.
Известен и тот факт, что 75-80$ "токачествениого рака яичница выявляется узе в Ш-ІУ отадиях заболевания (Табачшк Б.И.,1984; гчаеза И.Д,,І987; Чаряваакя Л.И.,1991; Яордания К.И. и соавт., )92 ; Совдог D.U.,Horris Н., 1994), а удельный вео больных о I ;адаей продолавет составлять всего 10-15% (Нечаева И.Д.,1987). юокий процент запущенного рака яичников не позволяет надеяться і вознознооть существенного улучыения результатов лечения, так ік отадия рака яичников является решающий фактором прогноза. Для ииваемооти больных ракой,яичника\бЬльиое значение имеет также )зраотной фактор. Частота'р&аякчЕііка в возрасте 45 лет и болеа 2 раза выше, чЩ у /іенщйн моложе 44 лет (Лоскутова Г.П.,Айабин-зр Н.И., 1988'і'.Batista U. ut al.,1991).
Пятилетняя выживаемость больных ракой яичников даже в веду-IX специализированных онкологических центрах мира не превышает )% и. не имеет заметной тенденции к увеличению (Тгорв О. е* а!., і9І)г
Решение проблемы лечения рака яичников, по мнению многих ав-)ров (Нечаева И.Д;,1984;/Черняк .В.,Куликич С. И., 1990; В отек J.» 394; Karlau B.J..,PlattbD^i994),.cpCT0Hf в совершенствований
методов ранней диагностики любых яичниковых образований. Несмо; ря на использование таких методов диагностики, как рептгенолов ческке, томографические, цитологические, иммунологические, энд< окогачвокие и др. улучшение диагностики новообразований яичшш связывают о внедрением иеинвагивиого, скриниигового метода уяьї развуковой диагностики. Прочность позиции эхографии обеспечили такие доотоинотва, как безвредность, высокая информативность, техническая и экономическая доотупноотл. Совершенствование меті да ультраввуковой диагностики связывают с применением трановаи вальвой эхографии (Демидов В.Н.,8шшн Б.И.,1990; Назарова И.О. ооавт.,1990; Чех Э.,Панеж Т.,1989; Delia Paloa, 1987; Goldstei 1989). Большая разрешающая способность трановагинальных датчике позволяет уточнить структуру новообразований придатков матки ді определения тактики хирургического лечения.
Однако отоутотвие системного подхода к эхографичеокоЯ оцеї ке яичников в различные периоды поотмонопаузы, овязавныз о особенностями инволюционного процесса, происходящего в данный возрастной период (СивтнкЕ В.П.,1985; Ваоин И.В.,1993; Nicosia S. 1983,1986) требует более целенаправленного изучения ооотояняя яичников в поотменопаузе. До настоящего вреыеаи но отработаны зхографичеокие критерии ыориальных и нзмоиешшх яичников в пооэ менопаузе, а также принципы ведения пациенток с наличием отрую них изменений в яичниках в период постменопаузы. В доступной да тературе мы не встретили работ по использованию лапароскопии у пациенток периода поотмонопаузы о подозрением,на изменения в структуре яичников.
Цель исследования: Определить место ультразвукового исоло; ванна в диагностике состояния яичников в постменопаузе и разрас тать тактику ведения больных с патологическими изменениями в т
;ках.
В соответствии о цельв предстояло реяить следующие задачи;
-
Выявить частоту изменений яичішков в популяции женщин ютыапопаузального периода по данным УШ.
-
Определить особенности зхографачесхой картины веизнвпея-пс яичников у яевдин периода шотыенопаузы в зависимости от дальности постменопаузы.
-
Оценить возможности трансвагикального метода ультразвуко-»й. диагностики в определении структуры новообразований яичников поотиешшаузо.
-
Разработать оптимальную- диагностнческув тактику оболодова-1Я больных с образованиями яичников периода постиенопаузн с
ільа определения пагода хирургического лечении.
Новизна исследования. Впервые показана значимость ультразву-івого исследования у кенвдев. периода постиенопаузн в диагностике істопеяя аичішог и разработана тактика ведения пациенток со 'руктурпши изменениями в яичниках. Представлено описание охогра-:ческой картоны.'неизменённых яичников а аависншзсти от длительно-я ясстменопаузн. Разработаны показания для эндоскопического ле->тп заболеваний яичников в постменопаузе я лапаротоиаи на освоїти даппих ультразвукового метода диагностики.
Практическая значимость проведенных исследований. Па основе оведенюлс исследований сформирован алгоритм диагяоотического otf-едрваяая кевдиа в постмевопаузе.
Представлена ультразвуковая семиотика яичников в норна в воз-отвой аспекте, позволяющая дифференцировать возрастные измене- -я от патологических процессов з яичниках.
Обоснована необходимость УЗ-асследовавия малого таза у папа-ток» составляющих группу яовшевиого ряска в отношении развития
- б -
оіщл-кай яичников: перенесших ранее гипераяастичесше процеооа Бйдоиетрия на фоне нозтмекопауаы и пациенток о раком молочной аи леэы. Определены группы пациенток, подлежащих динашічоокоиу ульо развуковоцу контролю, с выявленными при окриішнг-оболедоваиш кистоаншіи изменениями в яичниках»
Обоснована информативность эхографии, ее эначониеи поаледс вательнооть применения в сочетании о другиші методами скришшг-диагноотики рака яичников у женщин периода поатменопауаы. . Апробация работы. Материалы диооертации доложены на заседании Мооковокого городокого научного общества акушеров-гинекологов (апрель,1991), на научно-практичеокоа конференции молодых у» ных в РНИЦ ПРГ (апрель,1993), на совместной научной конференции кафедры акушеротва и гинекологии педиатрического факультета РТШ ЦНИЛ "Охрана матери и ребенка" при кафедре, академической груши академика РАМН Г.М.Савельевой.
Внедрение. Результаты диооертации попользуются в повседневной работе гинекологических отделений Городской клинической боль вицы й 31, при преподавании студентам 5-6 курсов педиатрического факультета РГМУ, при проведении занятий оо стажерами, обучающий оя в клинике, на оешнарских ванятиях о ординаторами кафедры.
Публикации. Материалы диооертации отражены в f опубликовая-иых работах.
Объем и структура диооертации. Работа изложена на 150 отрав цах машинописного текста, ооотоит из введения, главы, в которой приводятся данные специальной литературы, трех глав, содержащих результату ооботвенных исследований, обсуждения полученных реаул татов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллвстри рована 6 таблицами и 18 рисунками. Указатель литературы содержит 22* иоточника, в том числе 86 отечественных и 138 иностранных ав торов-
Похожие диссертации на Значение УЗ-исследования в диагностике заболеваний яичников у женщин периода постменопаузы
