Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы в литературе появилось большое количество работ, посвященных генитальному эндометриозу, миоме матки и доброкачественным опухолям яичников, в которых отмечается увеличение числа больных репродуктивного возраста с данной патологией, широко освещены вопросы состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у этих больных, а также неблагоприятное влияние генитальной патологии на другие органы и системы организма (Трубникова Л.И., 1987, Савицкий Г.А. и соавт., 1987, 1994, Зудикова СИ., 1988, Герасимович Г.И., Калачева В.Ф., 1988, Дцамян Л.В. и соавт., 1990, 1991, 1993, Давыдов А.И.,1995).
Рядом авторов отмечены нарушения состояния мочевыделительной системы у больных миомой матки, доброкачественными опухолями яичников и генитальнным эндометриозом различной локализации (Краснопольский В.И. и соавт., 1989, Баскаков В.П. и соавт., 1990, Ballanger Ph. et al , 1984, Stillwel Th. et al , 1986, Esen T. et al., 1993).
Общность эмбриогенеза, топографическая близость, особенности кровоснабжения и иннервации мочевой и половой системы женщин, способствует взаимному вовлечению их в патологический процесс.
Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению состояния мочевой системы при миомах матки, доброкачественных опухолях яичников и генитальном эндометриозе (Зурабиани З.Р., 1983, Масальме Р., 1983, Мусина Р.Х., 1987, Тузенко Т.Н., 1987, Ситерман С.Л., 1989, Бочоришвили Г.Г. и соавт., 1990, Ищенко А.И., 1993, Краснопольский В.М. и соавт., 1993, 1994 и другие), некоторые вопросы данной проблемы остаются недостаточно изученными.
Так, при исследовании состояния мочевыде-лительной системы у гинекологических больных с помощью современных рентгенологических, радиологических и-эндоскопических методов, в основном, уделялось внимание диагностике анатомических изменений мочевых путей в виде ги-дроуретера.гидронефротической трансформации, стриктуры мочеточника и оценке функционального состояния почек.
В то время как о функциональном состоянии мочевых путей сообщается в единичных работах.
Однако известно, что деятельность верхних мочевых путей неразрывно связана с функцией почек, поскольку нарушение транспорта мочи отражается на процессе мочеобразоваыия, оказывая неблагоприятное влияние на гомеостаз и весь организм в целом.
Эти нарушения на ранних этапах протекают без выраженной клинической симптоматики, часто проявляются симптомами основного заболевания, не всегда выявляются рутинными лабораторными методами исследования, что способствует неадекватному выбору диагностических мероприятий, нерациональной лечебной тактико и ухудшает результаты лечения больных.
Предыдущими исследователями доказана роль традиционных методов исследования в выявлении нарушений состояния мочевой системы у гинекологических больных.
Применение современных комплексных методов обследования мочевыделительной системы: рентгено- и радиологических, эндоскопических, позволяет получить объективную информацию о тонической и кинетической активности верхних мочевых путей. Однако, выявление нарушений их деятельности в начале заболевания
возможно лишь в условиях повышенной функциональной нагрузки.
Поэтому вопросы ранней диагностики функциональных нарушений состояния верхних мочевых путей (ВМП) остаются малоизученными.
Нам представляется необходимым определить диагностическую ценность в оценке функционального состояния верхних мочевых путей такого неинвазивного, информативного, доступного и рентабельного метода исследования, как ультразвуковое исследование почек и верхних мочевых путей в условиях медикаментозной поли-урии ( фармакоэхографии ).
Применение ультразвукового исследования почек в условиях медикаментозной полиурии у гинекологических больных в качестве скрининг-метода для выявления скрытой функциональной недостаточности ВМП экономически более выгодно, технически менее сложно и необременительно для пациенток, чем традиционные ( рентгено- и радиологические) исследования и может широко применяться как в амбулаторных условиях, так и для динамического контроля за состоянием ВМП и почек в послеоперационном периоде.
Недостаточно четко, на наш взгляд, определен объем и последовательность урологического обследования женщин в дооперационном периоде.
Важна проблема изучения состояния верхних мочевых путей в связи с проведением оперативного вмешательства и анестезией, что связано с повышенной нагрузкой на мочевыделительную систему при ликвидации последствий операции и восстановлением внутренней среды организма в послеоперационном периоде.
Цель. Улучшить раннюю диагностику осложнений со стороны почек и верхних мочевых путей у больных миомой матки, доброкачественными опухолями яичников и генитальным эндометрио-зом на этапах хирургического лечения.
В соответствии с основной целью исследования были поставлены следующие задачи:
-
Провести ультразвуковое исследование почек и чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) у больных миомой матки, доброкачественными опухолями яичников и генитальным эндометриозом до оперативного лечения.
-
Для выявления скрытой формы функциональной недостаточности верхних мочевых путей использовать ультразвуковое исследование почек в условиях медикаментозной полиурии ( фармакоэхографию с фуросемидом ).
-
У больных с нарушением состояния верхних мочевых путей определить необходимый объем дальнейшего обследования.
-
Провести динамическое ультразвуковое исследование состояния почек и чашечно-лоханочной системы в раннем послеоперационном периоде.
-
Оценить существующие методы коррекции нарушений состояния мочевыделительной системы у гинекологических больных после хирургических вмешательств.
Научная новизна. Впервые в гинекологической практике применено скрининговое ультразвуковое исследование почек и верхних мочевых путей в условиях медикаментозной полиурии у больных миомой матки, доброкачественными опухолями яичников и генитальным эндометриозом.
Использование фармакоэхографии позволило выязить скрытую недостаточность и оценить
функцию верхних мочевых путей у больных миомой матки, доброкачественными опухолями яичников и генитальным эндометриозом.
Определена ультразвуковая симптоматология нарушений функционального состояния ЧЛС и мочеточника у больных с различными гинекологическими заболеваниями.
Проведено динамическое ультразвуковое наблюдение за анатомическим и функциональным состоянием почек и верхних мочевых путей в раннем послеоперационном периоде.
Практическая значимость. На основании полученных данных предложена последовательность обследования почек и ВМП у больных доброкачественными опухолями матки, яичников и генитальным эндометриозом.
Доказана целесообразность применения простого, неинвазивного, информативного метода фармакоэхографии для выявления функциональной недостаточности ВМП у гинекологических больных в дооперационном периоде.
Дополнен необходимый объем и последовательность урологического обследования у больных миомой матки, доброкачественными опухолями яичников и генитальным эндометриозом.
Доказана диагностическая ценность применения УЗИ почек и ВМП в послеоперационном периоде у больных доброкачественными опухолями матки, яичников и генитальным эндометриозом в целях улучшения ранней диагностики осложнений со стороны почек и ВМП.
Определена необходимость коррекции нарушений состояния мочевыделительной системы после различных видов хирургического лечения в целях снижения частоты осложнений со стороны мочевыделительной системы и улучшения результатов лечения.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
При УЗИ почек у больных доброкачественными опухолями матки, яичников и генитальным эн-дометриозом с различной частотой выявляются ретенционные изменения. Провести дифференциальную диагностику и выявить функциональную недостаточность ВМП помогает ультразвуковое исследование почек в условиях медикаментозной полиурии.
-
Больные с выявленными нарушениями состояния ВМП являются группой риска по развитию осложнений со стороны МВС после оперативного лечения.
-
Ультразвуковое исследование почек в раннем послеоперационном периоде и сопоставление его результатов с данными, полученными до операции, позволяет оценить состояние ВМП и оказывает неоценимую помощь в ранней диагностике осложнений со стороны МВС.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе гинекологических отделений 7 и 61 ГКБ г. Москвы, а также внедрены в учебный процесс в виде лекций и практических занятий для студентов, интернов и клинических ординаторов ММА им. И.М. Сеченова.
Апробация
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции врачей 61 и 7 ГКБ г. Москвы и сотрудников кафедры акушерства и гинекологии, кафедры урологии (Москва,1995), на совместных конференциях кафедр акушерства и
гинекологии и урологии ММА им.И.М.Сеченова (Москва, 1996).
Структура и объем диссертации
