Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Гиперпластические процессы матки и яичников у женщин репродуктивного возраста: эпидемиология, этиопато-генез, клиника, диагностика и лечение 11
1.1. Гиперпластические процессы матки 11
1.2. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников 23
Глава 2. Материал и методы исследования 36
2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин 36
2.2. Методы обследования 40
Глава 3. Результаты обследования и лечения женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами матки и яичников 47
3.1. Клиническая характеристика обследованных женщин 47
3.2. Результаты гинекологического обследования пациенток с гиперпластическими процессами органов гениталий 56
3.3. Результаты функциональных методов диагностики ГП матки и яичников 58
3.4. Состояние молочных желез пациенток с гиперпластическими процессами матки и яичников 63
3.5. Кольпоскопическое обследование 63
3.6. Результаты микробиологического исследования флоры цервикального канала обследованных пациенток 64
3.7. Гистологическая характеристика соскобов полости матки пациенток с гиперпластическими процессами органов гениталий 66
3.8. Гормональный статус женщин с гиперпластическими процессами органов гениталий 67
3.9. Результаты исследования опухолевых маркеров при
гиперпластических процессах органов гениталий 71
Глава 4. Методы лечения женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами матки в сочетании с доброкачественными новообразованиями яичников 74
4.1. Оперативное лечение пациенток репродуктивного возраста с миомой матки в сочетании с доброкачественными новообразованиями яичников 74
4.2. Гистологическая характеристика операционного материала 79
4.3. Консервативное лечение пациенток репродуктивного возраста с миомой матки в сочетании с доброкачественными новообразованиями яичников 83
Глава 5. Обсуждение полученных результатов 90
Выводы 101
Практические рекомендации 102
Список литературы
- Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
- Клиническая характеристика обследованных женщин
- Результаты гинекологического обследования пациенток с гиперпластическими процессами органов гениталий
- Гистологическая характеристика операционного материала
Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа случаев гиперпластических процессов органов гениталий у женщин репродуктивного возраста. Прежде всего, это обусловлено с одной стороны, совершенствованием диагностики, и с другой, широким распространением «агрессивных» акушерских и гинекологических вмешательств (кесарево сечение, аборты, гистеро-скопия, лапароскопия, гистеросальпингография, биопсия и коагуляция эктопии шейки матки, диагностические выскабливания, введение и удаление ВМС и др.), а также высокой частотой воспалительных заболеваний органов гениталий и инфекций передаваемых половым путем [Акобирова Ш.А., Нарзуллаева Е.Н., Burke T.W., 2003].
Миома матки относится к одной из самых распространенных заболеваний репродуктивной системы и выявляется у 80% женщин в возрасте выше 35 лет, при этом у большинства женщин она протекает бессимптомно, а при сочетании миомы матки с другими заболеваниями повышается риск развития злокачественных процессов матки [Wang S., Su Q., 2007, Линде В.А., 2010, Сидорова И.С., 2011].
Доброкачественные опухоли яичников составляют 85% всех новообразований, а в возрасте до 45 лет у одной из 15 пациенток имеется риск развития злокачественных образований. Кроме того, необходимо отметить, что рак яичников занимает первое место по позднему распознаванию опухолей женской репродуктивной системы и при этом у 31,1% женщин регистрирован летальный исход [Кулаков В.Н. и соавт., 2009, Rieber A., Nussle K., 2009].
По данным различных авторов, гиперпластические процессы матки и яичников являются самым частым заболеванием у женщин репродуктивного возраста, составляя от 10 до 30% [Курбанова М.Х., 2009; Хушвахтова Э.Х., 2011].
Среди женщин при профилактических осмотрах впервые данная патология выявляется от 1 до 5% обследуемых, а среди гинеколо-гических больных до 30-35% [Сидорова И.С., Леваков С.А., 2006].
Известен традиционный взгляд, что гиперпластические процессы матки и яичников возникают из-за нарушения системы гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников – яичники, которые приводят к расстройству репродуктивной функции женщин, а чаще всего к бесплодию (40%) [Сидорова И.С., 2009].
Преморбидным фоном развития и роста доброкачественных опухолей матки и яичников являются хронические соматические заболевания (печеночно-желудочно-кишечного комплекса и сердечно-сосудистой системы), гинекологические (сальпиногоофориты, эндо-миометриты), нейроэндокринные заболевания, а также перенесенные стрессы. Клинические проявления гиперпластических процессов эндо- и миометрия и яичников зависят от локализации и расположения узлов, возраста пациентки, размеров опухоли, сопутствующих гинекологических заболеваний и патологии молочных желез [Адамян Л.В., 2004, Гатаулина Р.Г., 2003, Кулагин Н.В., 2008, Самойлова Т.Е., 2003].
Принимая во внимание тенденцию к увеличении частоты гиперпластических процессов матки и яичников, разноречивые подходы тактики ведения этих состояний, разработка наиболее оптимальных критерий диагностики и ведение дифференцированного подхода к выбору метода лечения данной патологии с учетом возраста женщины, сопутствующих заболеваний является актуальной проблемой, решению которой позволит обеспечить улучшение репродуктивного здоровья, трудовую активность и риск развития злокачественного новообразования у женщин репродуктивного возраста.
Цель исследования. Оздоровить женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами матки и яичников.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту миомы матки в сочетании с доброкачественными новообразованиями яичников у женщин репродуктивного возраста в структуре гиперпластических процессов органов гениталий.
2. Определить особенности клинического течения и гормонального статуса у пациенток с изолированной миомой матки и в сочетании миомы матки с доброкачественными новообразованиями яичников.
3. Оптимизировать тактику оперативного лечения миомы матки в сочетании с доброкачественными новообразованиями яичников у женщин репродуктивного возраста.
Научная новизна
Изучена частота сочетания миомы матки с доброкачественными новообразованиями яичников в структуре гиперпластических процессов органов гениталий у женщин репродуктивного возраста.
Установлены особенности клинического течения и гормональ-ного статуса у женщин детородного возраста с изолированной миомой матки и в сочетании с доброкачественными новообразованиями яичников.
Выявлена гистологическая характеристика доброкачественных новообразований яичников при сочетанных гиперпластических процессах органов гениталий. Оптимизирована техника хирурги-ческого доступа, а также объем оперативного лечения при гиперпластических процессах матки и яичников, с целью сохранения менструальной и/или генеративной функции. Разработаны показания для проведения органосохраняющих операций.
Практическая значимость работы
Выявлены факторы риска развития сочетанных гиперпласти-ческих процессов матки и яичников: высокая частота перенесенных детских инфекционных заболеваний, нарушение становления менструального цикла, воспалительные процессы органов урогениталь-ного тракта, многократные прерывания беременности (искусственные и самопроизвольные), ожирение, патология щитовидной железы и гепатобилиарной системы.
Установлено, что клинические проявления сочетания миомы матки с доброкачественными новообразованиями яичников у женщин репродуктивного возраста протекают на фоне различных типов нарушения менструальной функции.
Обоснованы показания к оперативным вмешательствам при сочетании миомы матки с доброкачественными новообразованиями яичников, заключающиеся в сохранении органов гениталий с восстановлением менструальной и/или генеративной функции.
Предложенная тактика хирургического лечения миомы матки в сочетании с доброкачественными новообразованиями яичников может уменьшить частоту нарушения менструального цикла, инвалидизацию среди обследованных контингентов женщин, улучшить качество их жизни.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Установлена высокая частота сочетания миомы матки с доброкачественными новообразованиями яичников в структуре гиперпластических процессов органов гениталий у женщин репродуктивного возраста, при этом диагностированы наиболее высокая частота эпителиальных и герминогенных опухолей яичников.
2. Выявлено, что у женщин детородного возраста с миомой матки в сочетании с эпителиальными и герминогенными опухолями яичников повышается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола и прогестерона, что указывает более глубокое поражение функции яичников.
3. Дифференцированный подход к диагностике и лечению сочетанной формы гиперпластических процессов матки и яичников способствует сохранению органов гениталий и восстановлению менструальной и/или генеративной функции, тем самым влияя на улучшение качество жизни женщин репродуктивного возраста.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику отделений гинекологии и консультативно-диагностической поликлиники ТНИИ АГиП, Диагностико-лечебный центр «Шифо» г. Душанбе, Между-народный госпиталь им. Авиценны г. Душанбе, ЦРБ Дангаринского, Восейского, Шуробадского районов, гинекологических отделений Кулябского и городского родильных домов.
Апробация работы
Материалы работы доложены и обсуждены на 5 съезде акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2010), Республиканской конференции молодых ученых и специалистов (Душанбе, 2011), заседании гинекологического отдела, на Ученом совете ТНИИ АГиП (Душанбе, 2012).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 119 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографии. Работа включает 19 таблиц и 7 рисунков. Библиография состоит из 208 источников, из них 165 на русском и 43 на иностранном языках.
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
Изучение состояния репродуктивной системы женщин с доброкачественными новообразованиями яичников имеет важное значение, в связи с увеличением у женщин частоты бесплодия и отягощенного соматического и гинекологического анамнеза. Доброкачественные новообразования яичников представляют собой широко распространенной тип патологии, течение которой долгое время может оставаться бессимптомным. Частота опухолей яичников за последнее десятилетие увеличилась с 6 - 11% до 19 - 25% в структуре других опухолей органов гениталий [63, 68, 69].
Пристальное внимание к вопросам своевременного выявления доброкачественных новообразований яичников обусловлено большой вероятностью их малигнизации. Как известно, смертность от рака яичников очень высока и не имеет тенденции к снижению на протяжении последних десятилетий, несмотря на достижения в области химиотерапии [1, 50, 131, 150].
По данным В.Н. Серова и соавторов (2001), В.И. Кулакова и соавторов (2005), Е.Г. Новиковой и соавторов (2007), у женщин с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников отмечается высокая частота сопутствующих как экстрагенитальных, так и генитальных заболеваний. У лиц с патологией менструальной функции риск возникновения опухолевидных образований яичников возрастает в 3,4 раза, а при доброкачественных опухолях яичников - в 2,8 раза. Увеличивают риск возникновения опухолевидных процессов также любые оперативные вмешательства на органах малого таза, доля этого фактора в возникновении опухолевидных образований яичников в 2 раза выше, чем для доброкачественных опухолей яичников. Достоверно выше риск возникновения опухолевидных образований яичников у больных с хроническими воспалительными процессами в гениталиях, для доброкачественных опухолей яичников этот риск составляет 3,8 [124, 128]. Миома матки является фактором риска, одинаковым для обеих групп опухолей. При отсутствии у женщин гинекологических заболеваний отмечается снижение риска возникновения опухолей яичников [149]. Согласно мировой статистике, около 10% женщин репродуктивного возраста подвергаются хирургическим вмешательствам на половых органах, причем первое место занимают операции по поводу миомы тела матки, второе — по поводу опухолей и опухолевидных образований яичников, при этом исследователями отмечено, что у девочек и девушек опухоли и опухолевидные образования яичников преобладают в структуре заболеваний репродуктивной системы [128]. Опухоли яичников являются часто встречающейся гинекологической патологией, занимающей второе место среди опухолей женской половой сферы [131]. Термин «опухоль яичника» - собирательное понятие и включает как истинные опухоли злокачественного и доброкачественного характера, так и просто ретенционные образования (киста). В первую очередь необходимо выделить доброкачественные и злокачественные опухоли яичников [24, 128, 131]. Большинство исследований посвящено проблеме злокачественных опухолей яичников, в то время как по большей части (75 - 87%) новообразования яичников являются доброкачественными [124, 131, 162]. Из общего числа доброкачественных опухолей яичников наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли - цистаденомы (серозные и муцинозные) и зрелые тератомы, относящиеся к группе герминогенных опухолей [128, 165].
Значительную часть (70,9%) кистозных образований яичников представляют опухолевидные процессы [128]. Кисты яичников составляют в среднем 17% от всех овариальных образований и подразделяются на фолликулярные кисты (85-90%); кисты желтого тела (2-5%); текалютеиновые (1-2%) и эндометриоидные кисты (5-10%) [131]. В особую группу включены параовариальные кисты и серозоцеле. Хотя они не относятся к новообразованиям, отличить их от опухолей яичников до операции трудно, поэтому они включены в группу овариальных образований.
Многие исследователи считают, что риск возникновения опухолевидных образований яичников возрастает по мере увеличения числа перенесенных воспалительных заболеваний придатков, экстрагенитальных заболеваний, гиперпластических процессов и опухолей матки [143, 149, 160].
Клиническая характеристика обследованных женщин
Проведен ретроспективный анализ 378 историй болезни пациенток репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами матки и яичников, лечившихся в гинекологическом отделении ТНИИ АГиП, за период 2005 - 2008 гг. Установлено, что в 55,3% случаев (209 женщин) имело место гиперпластические процессы матки и в 44,7% (169) - сочетание миомы матки с ДНЯ. При анализе результатов исследования установлено, что доброкачественные опухоли яичников встречаются в 24,3% (41), а опухолевидные образования - в 75,7% (128) случаев.
Для выполнения поставленных задач обследовано 195 женщин с гиперпластическими процессами органов гениталий, находившихся под наблюдением в консультативно-диагностической поликлинике ТНИИ АГиП, а также госпитализированные в гинекологическое отделение института, в период с 2009 по 2011 гг. Соответственно цели и задачам исследования женщины разделены на следующие 3 группы: I группа (основная) - 91 женщина репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами матки и яичников; II группа (сравнения) - 104 женщины репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами матки; III группа (контрольная) - 32 женщины репродуктивного возраста без гиперпластических процессов органов гениталий. Критериями включения в контрольную группу являлись: возраст 21-45 лет и отсутствие гиперпластических процессов репродуктивной системы. Критериями включения в основную группу являлись: возраст 21-45 лет, наличие гиперпластических процессов матки и яичников. Критериями исключения из исследования являлись: подозрение или подтверждение злокачественных процессов любого органа. Возраст обследуемых женщин составил 21-45 лет, при этом средний возраст в основной группе 37,9±0,5, в группе сравнения 41,4±0,2 и в контрольной группе - 38,6±0,4 лет. В I группе каждая 10 женщина (11,0%) была в возрасте 36-45 лет. Наибольшее число женщин во всех группах было в возрасте 41-45 лет (38,8%) (табл. 1).
Из числа женщин основной и сравнительной групп отмечена высокая частота перенесенных инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, брюшной тиф, малярия, дизентерия и другие) - 35,2±5,0% и 36,6±4,6% соответственно. В контрольной группе этот показатель составил 6,2±4,2%. К наиболее частым соматическим заболеваниям, перенесенным обследованными женщинами в основной и сравнительной группах установлены: острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) - от 91,2±2,9 до 94,2±2,2% соответственно, в контрольной группе - 40,6±8,6%. Следует отметить высокий процент заболеваний сердечно-сосудистой системы у женщин группы сравнения (13 - 12,5±3,2%), а у пациенток основной группы этот показатель был равен 9 - 9,9±3,1%. Установлена высокая частота болезней гепатобилиарной системы в обеих группах: от 9,9±3,1% до 11,5±3,1%, а так же анемии различной степени тяжести у женщин основной группы в 64 (70,3±4,7%) и группы сравнения - в 75 (72,1±4,3%) случаях. Заболевания щитовидной железы имело место у каждой второй (42,8±5,1%) женщины I группы и у каждой третьей II группы (39,4±4,7%). Частота перенесенных заболеваний мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта также высока у пациенток основной группы и группы сравнения. У женщин контрольных групп более благополучный соматический статус (табл. 4). Таблица 4
Сердечнососудистые заболевания 9 9,9±3,1 13 12,5±3,2 - Заболеваниягепатобилиарнойсистемы 9 9,9±ЗД 12 11,5±3,1 - Заболеваниямочевыводящихпутей 61 67,0±4,93 71 68,3±4,53 4 12,5±5,83 Заболевания ЖКТ 26 28,6±4,74 35 33,6±4,64 1 3,1±3,04 Заболевания щитовидной железы 39 42,8±5,15 41 39,4±4,75 6 18,7±6,85 Заболевания органов дыхания 19 20,9±4,26 23 22,1±4,06 2 6,2±4,26 Анемия 64 70,3±4,77 75 72,1±4,37 - Примечание: i-4P 0,001; sP 0,01; 6jP 0,05 - достоверность показателей между обследованными группами. Таким образом, результаты исследования показали достоверно высокую частоту перенесенных экстрагенитальных заболеваний у пациенток как основной, так и группы сравнения, чем у женщин контрольной группы. У женщин с гиперпластическими процессами матки и яичников установлен достоверно (Р 0,001) высокий уровень воспалительных заболеваний органов гениталий в анамнезе: в основной группе хронический эндометрит - 73,6±4,6%, эктопия шейки матки, цервицит - 39,6±5,1%, кольпиты различной этиологии - 59,3±5,1% и сальпингоофарит - 64,8±5,0%. В группе сравнения из анамнеза, установлено, что женщины перенесли хронический метроэндометрит в 88,5±3,1%, сальпингоофарит в 60,6±4,7%, эктопию шейки матки, цервицит - 39,4±4,7%, кольпиты различной этиологии в 67 (64,4±4,6%) случаях. Кроме этого, пациентки обеих групп перенесли оперативное вмешательство на придатках: в I группе - 3 (3,3±1,8%) и во II группе - 1 (1,0±0,9%). У женщин контрольной группы достоверно (Р 0,001) реже имело место воспалительные процессы матки и придатков (табл. 5).
Результаты гинекологического обследования пациенток с гиперпластическими процессами органов гениталий
Диагностический поиск патологических изменений в органах гениталий включает несколько этапов: гинекологический осмотр с последующим углубленным обследованием - кольпоскопия, цитологическое, бактериологическое и бактериоскопическое исследование, гистероскопия, лапароскопия, гистологическое исследование операционного материала и гормональное исследование крови.
Во время осмотра влагалищной части шейки матки в зеркалах у 50 (54,9±5,2%) пациенток основной группы выявлен патологический процесс шейки матки. Эта патология у женщин группы сравнения выявлена в 50 (48,1±4,8%) случаях. Полип шейки матки установлен в 1,8 раза (15,4±3,7%) чаще у женщин I группы в сравнении с данными II группы (8,6±2,7%). 100% Основная группа Группа сравнения Норма «До 4 недель «5-6 недель 7-10 недель 11 и выше Мягкой консистенции Плотной консистенции Бугристая поверхность Киста яичника Рис. 6. Состояние матки и придатков у пациенток с гиперпластическими процессами органов гениталий При бимануальном исследования органов малого таза установлено (рис. 6), что нормальные размеры матки имели место с одинаковой частотой у пациенток I и II групп (7,8±2,7 и 7,7±2,6% соответственно). У каждой пятой (23 - 25,3±4,5%) пациентки I группы и у 19 (18,3±3,7%) - II размеры матки были увеличены до 4 нед. беременности. У 17 (18,7±4,0%) пациенток I и у каждой третьей (31 - 29,8±4,4%) - II группы размеры матки варьировали соответственно 5-6 нед. беременности.
Размеры матки, соответствующие 7-10 неделям беременности, в 1,7 раз чаще выявлены у женщин основной группы в сравнении с пациентками II группы. В каждом 5 случае (21 - 20,2±3,9%) у пациенток группы сравнения размеры матки соответствовали 11 нед. и более (иногда достигали до 18 - 20 нед. беременности). В основной группе такие размеры матки установлены в 3,1 раза реже (6 - 6,6±2,6%). В 77 (84,6±3,7%) случаях в I группе и 99 (95,2±2,0%) во II группе при поступлении в стационар имело место наличие кровянистых выделений различной интенсивности из половых путей.
При бимануальном обследовании у большинства пациенток обеих групп определялась бугристая, деформированная поверхность матки, что свидетельствовало о субсерозной локализации миоматозных узлов.
При гинекологическом обследовании патологические образования в области придатков обнаружены у 82 (90,1 ±3,1%) больных. Размеры образований колебались в пределах от 5 до 18 см. В 7 (7,7±2,7%) случаях клиническая картина острой боли в области малого таза была обусловлена перекрутом ножки кисты (5) и разрывом капсулы кисты (2), а в 4 случаях разрывом маточной трубы при трубной беременности. В остальных случаях осмотр больных вызывал болезненное ощущение, что свидетельствовало о наличии хронического воспалительного процесса. 3.3. Результаты функциональных методов диагностики гиперпластических процессов матки и яичников
Сравнительный анализ показал, что изолированная форма миомы матки и сочетание гиперпластических процессов эндо- и миометрия встречаются с одинаковой частотой во всех обследуемых группах. Характерными акустическими критериями миомы матки являлись увеличение ее размеров в I (92,2%) и II (92,3%) группах, деформация наружных контуров (92,3±2,7 и 94,2±2,2% соответственно), и появление в стенках матки и ее полостях округлой или овальной формы эхоструктур с меньшей по сравнению с миометрием акустической плотностью. У большинства женщин II группы были обнаружены единичные миоматозные узлы. Соотношение единичных и множественных узлов было практически одинаковым в основной группе и группе сравнения (50,5±5,2 и 49,5±2,8 % соответственно). Размер миоматозных узлов диагностирован при трансвагинальном УЗИ и варьировал от 1 до 15 см. Диаметр миоматозных узлов у большинства пациенток основной группы (92 - 55,1±3,8%) и более чем у каждой третьей (68 - 35,4±3,4%) - II группы не превышал 1-5 см. Из общего количества узлов каждый десятый узел имел размер более 5 см в основной группе, а в группе сравнения такие размеры имели 52 (27,1%) узла. На основании комбинированной эхографии интрамуральные миоматозные узлы обнаружены в 74 (44,3±3,8%) случаях в I группе и у более половины наблюдений (114 - 59,4±3,5%) - в группе сравнения. Ультразвуковая диагностика интрамуральных миоматозных узлов с центрипетальным ростом основывалась на визуализации деформированной полости матки в виде полумесяца с ровными контурами. Это образование имело более высокий уровень звукопроводимости, чем миометрий. В отличие от субмукозных узлов при интрамуральных миоматозных узлах с центрипетальным ростом характерной особенностью были: деформация контуров полости матки не зависимо от размеров опухоли; субсерозные миоматозные узлы, способствующие изменению контуров матки делая ее бугристой и асимметричной. Интрамуральные миоматозные узлы установлены в 1,4 раза достоверно (Р 0,05) чаще у женщин основной группы, чем у больных группы сравнения. Эхографическая диагностика субсерозных миоматозных узлов основывалась на визуализации интимно связанного патологического образования округлой формы с более высокой звукопроводимостью, чем миометрий. Субсерозные миоматозные узлы на широком основании имели следующие эхографические признаки: акустическое отражение поверхности опухоли, обращенной в брюшную
Гистологическая характеристика операционного материала
Целью исследования явилось изучение гистологической характеристики удаленных макропрепаратов. Из 82 удаленных макропрепаратов ДНЯ в 60 (73,2±4,8%) случаях диагностировали ДОЯ и в 22 (26,8±4,8%) - ООЯ (табл. 17). Таблица 17 Гистологическая характеристика миомы матки и доброкачественных новообразований яичников Морфологическая нозология Основная группа (п=91) Группа сравнения (п=46) Абс. % Абс. % Лейомиома 27 38,6±5,8 27 58,7±7,2] Фибромиома 42 60,0±5,82 19 41,3±7,22 Эндометриоз матки+фибромиома 1 1,1±1,0 - Некроз миоматозного узла 5 5,5±2,3 13 12,5±3,2 Нарушение питания узла - - 8 8,0±2,6 Серозная цистаденома 29 48,3±6,4 - Муцинозная цистаденома 14 23,3±5,4 - Зрелая тератома 12 20,0±5,2 - Эндометриоидная киста 5 8,3±3,5 - Фолликулярная киста 14 63,6±10,2 - Киста желтого тела 8 36,4±10,2 - Хр. сальпингоофарит 4 4,4±2,1 9 9,9±3,1 Хр. сальпингит 1 U±i,o 6 6,6±2,6 Примечание: i.2P 0,05 - достоверность показателей между обследованными группами. Среди ДОЯ превалировали эпителиальные опухоли (43 - 71,7±5,8%), из них серозная цистаденома была установлена у 29 (67,4±7,1%) больных и муцинозная цистаденома - у 14 (32,6±7,1%) пациенток.
Размеры серозной цистаденомы колебались от 5 и более 16 см в диаметре. В большинстве случаев (13 - 14,8±9,2%) размеры варьировали от 6 до 10 см. В каждом 4 (24,1 ±7,9%) случае размеры образований колебались от 11 до 15 см, и в каждом 10 (10,3±5,6%) - они были более чем 16 см. Диаметр муцинозных цистаденом составлял, с одинаковой частотой от 6 до 10 и от 11 до 15см(42,8±13,2%).
Из герминогенных опухолей во всех случаях выявлена зрелая тератома (12 - 20,0±5,2%). Следует отметить, что в 7 (58,3±14,2%) случаях имело место двухстороннее поражение яичников. В каждом 3 (33,3±13,6%) случае размеры образований варьировали от 6 до 10 см и в 41,7% - от 11 до 15 см. Эндометриоидная киста установлена в 5 (8,3±3,5%) случаях, размеры которых колебались от 4 до 15 см (табл. 18).
Среди функциональных кист в большинстве случаев гистологически были установлены фолликулярная киста (14 - 63,6± 10,2%) и на втором месте по частоте - киста желтого тела (8 - 36,4±10,2%). При этом размеры ретенционных кист колебались от 3 до 15 см (табл. 19). Частота сочетания нескольких видов патологического процесса в одном или обоих яичниках составила 26 (31,7%) случаев. Из удаленных миоматозных узлов и матки в 36 (39,6±5,1%) случаях была установлена лейомиома, фибромиома - в 54 (56,3±5,1%) и только в 1 случае фибромиома сочеталась с эндометриозом. В группе сравнения путем морфологического исследования удаленного макропрепарата было показано, что в 27 (58,7±7,2%) случаях имела место лейомиома и в 19 (41,3±7,2%) - фибромиома. Ретроспективный анализ гистологического исследования макропрепаратов в 65 случаях оперативного лечения миомы матки в сочетании с ДНЯ показал, что в большинстве случаев были установлены различные типы ДОЯ - 41 (63,1%) и в 24 (36,9%) случаях - ООЯ. Среди ДОЯ превалируют эндометриоидные кисты яичников - 19 (46,3±7,7), на втором месте по частоте эпителиальные опухоли - 16 (39,0±7,6%), из них в 12 (75,0± 10,8%) случаев - серозная цистаденома и в остальных 4 (25,0±10,8%) случаях -муцинозная цистаденома. Из герминогенных опухолей установлена только зрелая тератома (4 - 9,7±4,6%). Кроме этого, у 2 (4,83,3%) пациенток гистологическим исследованием была установлена фиброма яичника. Среди ретенционных образований яичников в большинстве случаев была выявлена фолликулярная киста яичника (15 - 62,5±9,8%), в каждом третьем случае киста желтого тела (8 - 33,3±9,6%) и только в 1 случае имело место -параовариальная киста.
Проведенные исследования показали, что наиболее часто встречаемой формой ДОЯ при миоме матки в репродуктивном возрасте являются эпителиальные опухоли яичников, из них на первом месте - серозная цистаденома. А среди ООЯ в большинстве случаев у пациенток репродуктивного возраста была обнаружена фолликулярная киста. При этом пациенткам основной группы в 85,7% случаях были проведены органосберегающие операции: абдоминальная консервативная миомэктомия - у 61,7%; трансвагинальная консервативная миомэктомия - у 29,0%; вылущивание опухолей яичника - у 61,7% и резекция яичника - у 18,2%.
Таким образом, нашими исследованиями установлено, что показаниями к органосберегающим операциям при миоме матки в сочетании с доброкачественными новообразованиями яичников у женщин репродуктивного возраста явились субсерозное расположение миоматозных узлов, а также неглубокие интрамуральные и субсерозные миоматозные узлы на тонком основании и наличие здоровой ткани яичников.
Образованиями, которые не подлежат хирургическому лечению, являются функциональные (ретенционные) кисты яичников - фолликулярная киста и киста желтого тела, причем только в том случае, когда имеется полная уверенность в диагнозе, и нет осложнений - разрыва или перекрута кисты. О функциональном характере данных образований свидетельствует их самопроизвольный регресс на протяжении нескольких менструальных циклов или при назначении эстроген-прогестиновых препаратов в режиме контрацепции в течение 1 года.
