Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: Объемные образования в области малого таза являются одной из самых частых патологий, которые встречаются у женщин репродуктивного, пременопаузального и постменопаузального возраста (Селезнева Н.Д.,1990г. ).
Бимануальное и ректовагинальное исследование далеко на всегда позволяют выявить истинную локализацию образования, его размеры, границы, взаимоотношения со смежными органами.
В современных клинических условиях для дифференциальной диагностики опухолей органов малого таза применяются дополнительные методы исследования: эхография, компьютерная томография, лапароскопия, иммунологические методы исследования, ядерная магнитно-резонансная томография и другие.
Одно из первых мест среди методов диагностики объемных образований органов малого таза занимает ультразвуковая сонография (Демидов В.Н. и соавт., 1990 г., Габуния Р.И. , Бальтер С.А., 1988 г.). Этот метод является простым, доступным, высоко информативным, позволяющим провести эхогра-фическую дифференциальную диагностику опухолей и опухолевидных образований яичников (Демидов В.Н. и совт., 1990 г.), а также различные виды патологии матки (миома, аденомиоз, гиперплазия и полипоз эндометрия) (Агеева Т.П. и соавт., 1990 г.).
Новым этапом в развитии современных методов диагностики патологии яичников явилась компьютерная томография (КТ), которая позволяет различить плотность объемных образований, отличить солидные структуры ог кисгозных, провести их дифференциальную диагностику (Мазаев А.П.,1987 г.).
Однако, сведения о ценности и эффективности этих двух методов в интерпретации различных специалистов неоднозначны и противоречивы. До настоящего времени не определена практическая значимость каждого из них на этапах диагностического поиска. Отсутствуют четкие показания к проведению различных методов лучевой диагностики и их сравнительная оценка. Для диф-ференциальной диагностики объемных образований матки и яичников не применяется метод построения гистограмм исследуемой ткани.
Вышесказанное определяет необходимость проведения сравнительной оценки и взаимной корреляции результатов исследования этих методов и соотнесение дооперационного клинического диагноза с интраоперационным и морфогистологическим для выбора адекватного метода лечения.
Целью работы явилась разработка оптимального алгоритма доопераци-онной диагностики объемных образований матки и яичников с помощью ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии для выбора наиболее правильной тактики и лечения больных.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
-
Определить комплекс диагностических лучевых методов исследования, позволяющий свести к минимуму процент ошибок при предоперационном обследовании больных с объемными образованиями матки и яичников.
-
Выявить возможность предложенных диагностических методов в определении и уточнении локализации, размеров и внутренней структуры объемного образования малого таза.
-
Исследовать достоверность компьтерно-томографической гистографии в определении морфологической структуры объемного образования.
4. Выявить нозологические формы заболеваний, при которых ценность
лучевых методов исследования но превышает информативности других методов диагностики.
5. Определить диагностические возможности комплекса лучевых методоз
при сочетании миомы матки с инвазивным раком эндометрия.
Впервые проведенная сравнительнап оценка различных лучевых методов диагностики объемных образований матки и придатков с построением гистограмм исследуемой ткани з сопоставлении с морфогистологической характеристикой удаленных препаратов.
Без применения инзазивных методов исследования выявлена возможность дооперационного заключения о структуре исследуемой ткани, подтверждаемая последующим морфологическим заключением при различных вариантах миомы матки, кистах, злокачественных и доброкачествонных опухолях яичников.
Впервые выявлено, что клиническое обследование в сочетании с лучевыми методами исследования, позволяют повысить точность дооперационнои диагностики до"97%, что сопоставимо с интраоперационным уровнем прибли-кения к истинному диагнозу. Показана возможность и необходимость введена в диагностический комплекс построения компьютерно-томографических истограмм при обследовании больных с объемными образованиями матки и
Впервые показана возможность достоверной дооперационнои неинвазив-юй диагностики рака эндометрия I стадии у больных миомой матки.
Представлены характеристики лучевых методов исследования опухолевых и опухолевидных образований матки и придатков.
Доказана высокая информативность наиболее распространенных лучевых методов диагностики (эхография и компьютерная томография) объемных образований матки и яичников.
На основании результатов исследования разработаны диагностические алгоритмы для распознавания опухолей яичников и матки, в том числе кист и кистом, доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, различных вариантов миоматозного изменения матки.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ: Результаты исследования внедрены в практику гинекологических отделений родильного дома №17, клинических городских больниц № 40 и №11. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии Факультета послевузовского профессионального образования ММА им. И.М.Сеченова.
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы. Материалы диссертации обсуждены на совместной научно-практической конференции врачей-гинекологов и онкогинекологов ГКБ № 40, сотрудников кафедры акушерства и гинекологии ФППО и сотрудников кафедры лучевой терапии и лучевой диагностики ММА им. И.М.Сеченова; на двух конференциях молодых ученых ФППО ММА им И.М.Сеченова в 1994 и 1995 гг.
-
Комплексное использование клинических и лучевых методов исследования (трансабдоминальной и трансвагинапьной эхографии, компьютерной томографии с построением гистограмм) позволяет значительно улучшить диагностику объемных образований матки и придатков (локализация, размеры, структура, взаимоотношения с окружающими органами и тканями).
-
Возможность определения структурной плотности объемных образований матки и придатков с помощью гистограмм повышает точность дифференциальной диагностики истинных опухолей и ретенционных образований, помогает отличить злокачественную опухоль яичника от доброкачественной на более ранних стадиях развития.
-
Комплексная оценка результатов клинических и лучевых методов диагностики объемных образований матки и яичников делает возможным построение алгоритма исследования, позволяющего с высокой степенью достоверности поставить правильный дооперационныи диагноз в сложных клинических наблюдениях и при сочотанной патологии.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Діїссортацяя состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и описания методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждении, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертации изложены на 134 страницах машинописи, иллюстрированы 6 таблицами и 12 рисунками. Список литературы включает 74 публикации (из них - 42 отечественных источника).
