Введение к работе
Актуальность.
В настоящее время объёмные образования матки и придатков матки являются частой патологией встречающейся у женщин позднего репродуктивного, пременопаузального и постменопаузального возраста (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. 2001г., Демидов В.Н 2002 г., Гус А.И. 2002 г.).
У больных с опухолями матки и придатков матки весьма трудно дифференцировать характер опухолевого процесса по клиническим признакам, так как симптомы (боли в области малого таза, нарушение менструальной функции, бесплодие) характерны для образований яичников воспалительного характера, эндометриоидных или дермоидных кист яичников (Сидорова И.С. 2002, Демидов В.Н. 2001г., Доронин Г.Л.2001 г.).
Бимануальное и ректовагинальное исследование не всегда позволяют выявить истинную локализацию образования (яичник, забрюшинная опухоль, кишечник), его размеры, границы, взаимоотношения со смежными органами.
В связи с этим, для дифференциальной диагностики опухолей органов малого таза применяются дополнительные методы исследования: эхография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьтерная томография и другие, которые позволяют изменить подход к исследованию заболеваний женской половой сферы и отказаться от таких методик, как искусственный пневмоперитонеум, биконтрасная гинекография, сократить количество радионуклидных исследований, ангиографии и диагностических хирургических вмешательств (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. 2001г., АдамянЛ.В. 2001 г., Солопова А.Г. 2004г.).
Одно из первых мест среди методов диагностики объёмных образований малого таза занимает ультразвуковая сонография (Демидов В.Н. и соавт., 1990г.). Этот метод является простым, доступным, высоко информативным, позволяющим провести дифференциальную диагностику опухолей матки и придатков матки. Однако опедилить тип опухоли (доброкачественная или злокачественная) при помощи ультразвукового ислсдования не всегда предстовляется возможным (Торчинов А.М.2001., Зуев В.М. 2000, Баев ОА., 1995г.).
В последние годы опубликован ряд работ, посвященных изучению васкуляризации опухолей и опухолевидных образований матки и придатков, предоперационной диагностике с помощью ЦДК. Существуют разноречивые данные о зависимости кровоснабжения опухолевого образования от его локализации. Отсутствуют четкие эхографические и допплерографические критерии зависимости васкуляризации от типа морфологических процессов, происходящих в объемных образованиях матки и придатков (Сидорова И.С. 2001г., Серов В.Н. 2001г., ВихляеваЕ.М. 2001г.).
Новым этапом в развитии современных методов диагностики заболеваний матки и придатков матки явились мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (Стрижаков А.Н. 2001г., Солопова А.Г. 2004г.) Мультиспиральная компьютерная томография один из методов, позволяющий изучить сосудистую систему всего организма или отдельного органа в режиме реального времени с последующим построением трёхмерной компьютерной модели исследуемого органа (Савельева Г.М. 2002г.)
Система сбора данных относится к системе 3 поколения с непрерывным вращением и наиболее подходит для исследования сосудистой системы
Несомненно, что современные методы лучевой диагностики - ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и мультиспиральная компьютерная томография открыли широкие перспективы для получения информации о состоянии органов малого таза и забрюшинного пространства, позволяющие не только быстро и правильно распознать заболевание, но и оценить тенденцию развития патологического процесса.
Оценка эффективности и ценности этих методов исследования различными специалистами неоднозначны. Имеет место недостаточная определенность в практической значимости вышеперечисленных методов исследования на этапах диагностического поиска. Существуют недостаточно четкие показания к проведению лучевых методов диагностики и их сравнительной оценки при дифференциальной диагностики опухолей матки и придатков матки.
Вышесказанное определяет необходимость проведения сравнительной оценки и взаимной корреляции результатов исследования этих методов, сравнительной характеристики дооперационного диагноза с интраоперационным и морфогистологическим. Дифференциальная диагностика объёмных образований органов малого таза крайне важна, так как позволяет избрать наиболее целесообразную тактику терапии: выбрать объём оперативного лечения или исключить оперативное вмешательство.
Все это обуславливает актуальность настоящего исследования. Цель исследования.
Целью исследования является разработка диагностики опухолевидных образований, опухолей яичников и матки, для выбора оптимальной тактики ведения больных.
Задачи исследования.
Выявить клинико-диагностические аспекты заболевания тела матки (миома, аденомиоз, саркома).
Систематизировать основные неинвазивные клинико-инструментальные признаки опухолевидных образований и опухолей яичников.
Определить возможности дооперационной диагностики злокачественных и доброкачественных заболеваний яичников с помощью современных методов диагностики.
Исследовать диагностические возможности мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии у больных с объемными образованиями матки и придатков.
Разработать алгоритм обследования больных с объемными образованиями матки и придатков.
6. Оценить эффективность предложенного алгоритма обследования.
Научная новизна.
Внедрение в клиническую практику новых технологий позволило пересмотреть ряд важных традиционных положений в отношении оперативного лечения больных с миомой матки, аденомиозом, эндометриоидными кистами. При простой миоме в репродуктивном возрасте целесообразна консервативная миомэктомия, а при пролиферирующем варианте миомы - после произведенной миомэктомии следует ожидать дальнейший рост других узлов.
5
Своевременное выявление аденомиоза в сочетании с миомой матки
имеет важное научно-практическое значение.
На значительном клиническом материале представлены особенности клинико-ультразвуковых и лучевых критериев функциональных кист и кистом яичников, эндометриоидных кист, зрелых кистозных тератом, тубоовариальных образований воспалительной этиологии.
На основании уточненного диагноза, удалось отказаться от неоправданных оперативных вмешательств в ряде случаев (функциональные кистыяичников).
Практическая ценность.
Результаты и выводы работы могут быть использованы в женской консультации, в гинекологическом и онкогинекологическом стационаре.
Данные клинических, эхографических и лучевых показателей позволяет клиницисту уточнить диагностики нозологических форм объемных образований малого таза и оптимизировать выбор лечения (тактику ведения больной, объем операции, применение дополнительной терапии)
Использование предложенного алгоритма исследования позволяет избрать наиболее оптимальное ведение больных и уменьшить время пребывания в стационаре.
Положения выносимые на защиту. 1. Эффективность комплексной пооперационной диагностики объемных образований органов малого таза, в значительной степени повышается при использовании дополнительных высокоинформативных ультразвуковых и лучевых методов, позволяющих избрать оптимальную тактику лечения в зависимости от нозологической формы заболевания матки и придатков.
В оценке качественных и количественных показателей васкуляризации, кровотока, кровоснабжения, а также локализации и структуры объемных образований матки и придатков матки наиболее эффективным, простым и доступным методом является трансвагинальное УЗИ и ПДК.
В случаях затруднительной дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями яичника; миомой матки и саркомой: миомой матки и узловой формой аденомиоза; простой и пролиферирующей миомой матки наиболее эффективным является использование МСКТ, МРТ.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования внедрены в работу гинекологического и онкогинекологического отделения ГКБ № 40, а также используются в учебном процессе с клиническими ординаторами, интернами, аспирантами, практическими врачами проходящими усовершенствование на кафедре акушерства и гинекологии ФППО ММАим И.М. Сеченова.
Апробация работы и публикации.
Материалы работы были доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии ФППО ММАим И.М. Сеченова 06.12.2004г., на циклах повышении квалификации акушеров-гинекологов, а также научно-практических конференциях сотрудников гинекологического отделения ГКБ №40, ГКБ №33 и РД№11 в октябре и в ноябре 2003 года.
По материалам диссертации опубликовано 10 работ.
Объем и структура работы.
![Оптимизация хирургического лечения девочек с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями придатков матки и брюшной полости больших размеров [Электронный ресурс]](/i/i/4480/180113.png "Оптимизация хирургического лечения девочек с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями придатков матки и брюшной полости больших размеров [Электронный ресурс] Федорова Елена Владимировна")
