Введение к работе
Актуальность проблемы. РазраЗотка катодов профилактики и рационального 'лечения воспалительных заболевании данских пологих органоз - одна из важкейіих проблем охрана здоровья кен-си.кы. У 42,8-72 гинекологических бслькых воспалительный процесс локализируется в области придатков матки /Уарушенко В.П., 1984; Ульянов' Н.Ф., 1985; «ills A.M. , 1985; Washington А. 25., 1985/. Процесс начинается Остро лишь в 35-65 случаев /Водяяі-на В.И., 1985; versini s. , 1982/. В связи с трудностями рас- . познавания острого воспалительного процесса гениталий, высок прчцект диагностических ошибок и ззпуценных форм заболевания, а частности, воспалительных образований прид- ткоз катки /РОИМ/ , Краснопольский В.И., Кулаков В.И., 1984; Кулазсьий В.А., І984; Савельева Г.М., Антоноза Л.В., 1990/, по некоторым авторам -гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки /Стрхт.акоз А.Н., 1989/. ВОПМ встречается в 1,5 до 11.1 случаев воспалительных заболеваний гениталий /Краснопольский В.И., 1990; Ста-феева Е.К. j 1975/. Этим заболеванием страдавт т.еюины репродуктивного возраста, как правило нерожавшие /Вдовин СВ., 1990; Landers D.v. , 1985/, что нередко осложняется бесплодием /Болтина В.И., 1978; Фраіічук A.S..I983/.
Несвоевременное лечение ВОШ! приводит к тяжелым ослегнени-ям с послодукчим неотложным хирургическим вмешательством, увеличением объема операции и даже летальность» /Аксеенко В.А., J983; Friedberg v., 1984/. Имеются противоречивые данные о сроках допустимого неоперативного лечения больных ВОПМ /Краснопольский В.И., Кулаков В.И., 1984; Пересада О.А., 1981; Ginsburg D., 1980; Zamora Л. , 1987/.
У больных с B0ILI недостаточно изучены изменения гонадо
тропної* функции гипофиза и гормональной функции яичников, имму
нологического состояния женского организма, мукопротеидов сыво
ротки, крови. Нет точных данных о зависимости отих показателей
от активности и длительности воспалительного процесса придатков
матки. Также не имеются данные о роли показателей гормонального
гомеостаза, иммунной реактивности и белкового обмена в решении
вопроса о своевременном хирургическом лечении данного континген
та больных. Все это определило цель и задачи проводимых нами
исследований. 3
Цель работы: обоснование гыбора клинико-диагностических показателей для своевременного перехода от неоперативного к хирургическое лечению больных воспалительный! образованиями придатков катки.
Задачи работы:
-
Определить гормональную функции гипофиза и яичников у больных воспалительными образованиям придатков матки и ее зависимость от активности и длительности воспалительного процесса
-
Выявить клиническую значимость различных факторов гуморального и клэточного иммунитета для. оценки течешя воспалитель ного процесса больных B0I3M.
-
Определить клиническую ценность мукопротеидов сыворотки крови в оценке активности воспалительного процесса придатков матки и степени выздоровления.
Научная новизна.
Впервые определяется уровень гонадотропних гормонов гипофиза и стероидных гормонов яичников у больных БОШ и ее зависимость от активности и длительности воспалительного процесса придатков матки. Впервые определяется показатели клеточного иммунитета организма больных"ВОЛУ с применением современных методов исследования - использованием моноклоналышх антител. Нами впервые установлена зависимость химического состава серо-мукоида от активности воспалительного процесса у больных ВОГЫ. Все эти исследования позволили нам более точно определить и научно обосновать своевременное показание к хирургическому лечению больных ВОПИ.
Практическая значимость работы
Показана целесообразность включения в комплексное обследование больных БОНЫ уровня гонадотропних гормонов гипофиза и . стероидных гормонов яичникоз. Устаношіено, что различные варианты этих данных должны быть 'положены в основу индивидуальных особенностей в назначении восстановительного лечения с целью сохранения репродуктивной функции женцин.
Выявлена важность, для скрининг-диагностики иммунологической реактивности организма больных ВОПИ исследования количества Is -Ми циркулирующих иммунокомплексов сыворотки крови.
Учитывая различный характер изменений химических компонентов серомукоида в сыворотке крови у больных ВОШ, предложено 4
эти показатели использовать как биохимический тест для уточнения стадии заболевания и диффереігциальной диагностики. Для определения срока своевременного перехода от неоперативного к хирургическому лечения больных ВОШ разработан комплекс исследований, включающий эхографии малого таза в динамике лечения, биохимическое определение химического состава серомукоидасы-воротки крови, определение показателей гормонального гомеостазе и гуморального иммунитета организма женщин.
Внедрение результатов исследования.в пгактику
По результатам научных исследований составлены методические рекомендации "Дифференциальная диагностика воспалительнь-х образований придатков матки"', "Использование ультразвукового исследования в диагностике и оценке эффективности лечения больных воспалительныдЯ образованиями придатков матки", которые ' внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений г.Риги - женской консультации № I, 1-ой Рикской городской 'клинической больницы СМП, Республиканской клинической больницы им.П.Ст-радиня и 5-ой городской больницы. Материалы по теме диссертации использованы в лекциях и на практических занятиях для студен-.тов лечебного, педиатрического факультетов, интернов и семинарах для практических врачей.
Публикации
По результатам научных исследований имеются 2 международные, IZ всесоюзных и 9 республиканских публикаций.
Апробации
Материалы диссертации доложены на: 1-ой Республиканской конференции молодых ученых Грузии "Бесплодный брак", Тбилиси, 1984; Республиканский семинар акуперов-гинекологов Латвии, Рига, 1984; Пленум Проблемной комиссии "Охрана здоровья жевдин вне беременности" Научного совета по акушерству и гинекологии Ш' СССР, Всесоюзный симпозиум "Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы жен-цин", Рига, 1985; 11-ой Республиканской конференции молодых . ученых-мегиков Латвии посвяяенной 40-летию Великой Победы, rti-га, 1985; Объединенной научно-практической конференции детских врачей и акуоеров-гинекологов Латв.ССР, Рига, 1986; Научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов I хл.больницы СМП г.Риги, Рига, 1985; Всесоюзном симпозиума "Ультразвук в про-
мышленноети и в медицине, Вилькес, 1987; Всесоюзной пколе-семи-наре "Научно-технический прогросз в гинекологии", Красноярск, 1988; Семинаре интернов Латв.ССР, Рига, 1988; Объединенной научной конференция молодых ученых-!.'ядиков Латв.ССР и студентов РЫИ, посвяценной 70-летито ВЛКСМ, Рига*, 1938; 1-ом Всемирном конгрессе латышских врачей, Рига, 1989; ХУ Всесоюзном съезде акушероз-гинекологов СССР, Махачкала, 1989; Всесоюзной школе-семинаре молодых ученых "Актуальные вопросы гинекологии, акуи?р-ства и перинатологии"', Кишинез, 1930; II 1-м съезде акушеров-ги-некологов Литвы "Актуальные проблемы перинатологии, акушерства и гинекологии", Паневє-jtyc, 1990; Клинической конференции вра- ' чей акушеров-гинекологов У-ой больницы г. Риги, Рига, 199I.
Структура и объект диссертации
Диссертация изложена на 207 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы и 5 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, содеркгцих 128 работ отечественных и 132 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 27 таблица їли и 21 рисунком.
Основные положения диссертации, выносящиеся на зациту:
-
Заболеваемость воспалительными образованиями придатков матки остается валсной медицинской и социальной проблемой, диагностика данной патологии является сложной и, ввиду отсутствия выраженного клинического проявления, запоздалой.
-
При воспалительных образованиях придатков матки отмечается нарушение секреции.гонадотропних гормонов гипофиза и стероидных гормонов яичников,, которое зависит от степени активности и длительности воспалительного процесса.
-
Количественное определение состава серомуноида в сыворотке крови больных воспалительными образованиями придатков матки служит показателем обострения хронического воспалительного процесса, критерием эффективности неоперативного лечения, дифференциальной диагностики с другим патологическими процессами женских половых органов.
-
Результаты исследований показателей гуморального звена иммунитета у больных воспалительными образованиями придатков матки отличаются от таковых у здоровых женщин. Показатели клеточного иммув-тета, определенные методом моноклоналыых антител, не изменены.
5. Предлагаемые клинико-диагностические исследования /УЗИ, гормональные, биохимические, иммунологические/ позволяет более обоснованно определить сроки прекращения неоперативного и переход на хирургическое лечение больных ВОПМ, при этом наиболее информативным является количественное определение состаза серо-мукоидя в сиїзоротке крови.
![Оптимизация хирургического лечения девочек с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями придатков матки и брюшной полости больших размеров [Электронный ресурс]](/i/i/4480/180113.png "Оптимизация хирургического лечения девочек с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями придатков матки и брюшной полости больших размеров [Электронный ресурс] Федорова Елена Владимировна")
