Введение к работе
Актуальность темы
Гистерэктомия (надвлагалищная ампутация и экстирпация матки) является одной из наиболее часто выполняемых гинекологических операций в большинстве стран мира. В различных регионах от 20 до 63 % женщин к 55 годам подвергаются гистерэктомии [Кулаков В.И., 2003; Сметник В.П., 2007; BirkauserM.H.,2007].
За последние годы наметилась существенная тенденция роста опухолевой патологии органов репродуктивной системы, требующих хирургического лечения, в связи с чем неуклонно растет контингент оперированных больных. Одним из самых частых показаний к гистерэктомии, является миома матки, на долю которой приходится до 45 % всех абдоминальных вмешательств в гинекологии. Несмотря на определенный прогресс консервативных методов лечения миомы матки, до 80 % больных и на сегодняшний день подвергается гистерэктомии [Сидорова И.С., 2002; Тихомиров А.Л., 2006]. Достижения современной хирургии, привели к тому, что оперативное вмешательство при миоме матки стало рассматриваться как эффективный, безопасный и радикальный метод лечения, гарантирующий полное выздоровление. В литературе появляется все больше сообщений, касающихся возникновения широкого круга вегетососудистьгх, метаболических, психоэмоциональных, урогенитальных, сексуальных нарушений у женщин после гистерэктомии [Dennerstein L., 1988; Доброхотова Ю.Э., 2000; Терешкина Е.И.,1999; Костоева Л.Х.,2000; Малыгина Е.Н., 2004; М. Stramba-Badiale, 2006], но недостаточно представлены сведения о необходимости и особенностях поэтапной комплексной реабилитации больных, перенесших данное оперативное вмешательство.
Все нарушения, появляющиеся после удаления матки, негативно отражаются на полноценной повседневной жизни женщин, ограничивают их социальную активность, что существенно снижает качество жизни и приводит к общей неудовлетворенности пациенток результатом хирургического лечения [Schneider Н.Р., 2002;Усольцева Е.Н., 2004; J.R. Miller, 2008].
Проблема реабилитация женщин, перенесших удаление матки, с учетом большой распространенности гистерэктомии представляет большой научный интерес. Совершенствование тактики ведения послеоперационного периода больных, перенесших гистерэктомию, является одной из важных, актуальных задач практической гинекологии, а применение системы реабилитации одним из путей, позволяющим оптимизировать результаты хирургического лечения и в целом повысить качество жизни оперированных больных.
Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования
Оптимизация ведения послеоперационного периода у женщин, перенесших гистерэктомию без придатков по поводу миомы матки, путем разработки и применения комплексной системы лечебно-реабилитационных
мероприятий.
Задачи исследования
Изучить состояние соматического и репродуктивного здоровья у женщин с миомой матки, перенесших гистерэктомию без придатков.
Изучить анатомо-функциональное состояние яичников, особенности гормонального фона, характер метаболических нарушений и психоэмоциональное состояние у женщин в различные сроки после удаления матки.
Разработать комплексную систему лечебно-реабилитационных мероприятий для женщин, перенесших гистерэктомию без придатков матки, для профилактики и лечения выявленных патологических изменений.
Оценить влияние разработанной системы лечебно-реабилитационных мероприятий на функциональное состояние яичников, метаболический и психоэмоциональный статус пациенток.
Научная новизна
В работе научно обосновано и расширено положение о необходимости проведения системы лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин, перенесших гистерэктомию без придатков в пременопаузальном возрасте. Оценена частота и тяжесть имеющейся соматической и генитальной патологии, анатомо-функциональное состояние яичников, гормональный фон и характер возникающих в различные сроки после гистерэктомии метаболических и психоэмоциональных нарушений, что позволило сформировать группы женщин, нуждающихся в проведении реабилитации. На основании критериев прогнозирования тяжести нарушений, возникающих после гистерэктомии, была разработана дифференцированная, патогенетически обоснованная комплексная система лечебно-реабилитационных мероприятий для профилактики и лечения выявленных патологических изменений.
Практическая значимость работы
Сформированы группы женщин, нуждающихся в проведении системы реабилитационных мероприятий.
Даны практические рекомендации по применению дифференцированного, патогенетически обоснованного алгоритма лечения и профилактики выявленных патологических изменений.
Внедрение предложенной системы, коррекция нейровегетативных, метаболических, психоэмоциональных нарушений позволили оптимизировать результаты хирургического лечения миомы матки, провести адекватную коррекцию состояния здоровья женщин и в целом улучшить качество их жизни.
Внедрение в практику
Результаты диссертационной работы и практические рекомендации по ведению женщин с миомой матки, перенесших гистерэктомию без придатков, используются в практической работе следующих учреждений: женских
консультаций ГКБ №5, Поликлиники №43 г.Уфы, женской консультации МУ «Салаватский городской родильный дом», женской консультации МБУЗ ЦРБ Туймазинский район РБ. Основные положения диссертации включены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы были представлены на научной конференции «Охрана репродуктивного здоровья семьи: медико-организационные технологии XXI века (г. Самара, 2008), на 12-й Поволжской научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов (г. Волгоград, 2008), на научно-практических конференциях «Дискуссионные и нерешенные вопросы в акушерстве и гинекологии» (г. Кемерово, 2008, 2009), III Международном конгрессе по репродуктивной медицине (г. Москва, 2009), на 74-й Республиканской научной конференции «Вопросы теоретической и практической медицины» (г.Уфа, 2009).
Структура и объем диссертации
