Введение к работе
з
Миома матки относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным образованиям половых органов женщин, и, если раньше считалось, что миома наблюдается примерно у 25% женщин старше 30 лет, то последние масштабные аутопсические исследования с интервалом среза через каждые 2мм свидетельствуют о возможности распространения рассматриваемой патологии до 80% (Адамян Л.В. и соавт., 1997; Азиев О.В. и соавт., 1996; Демина Л.М., 2001; Ищенко А.И. и соавт., 2002; Margarit С. и соавт., 2004).
Согласно современным представлениям, миома матки - это моноклональный пролиферат, состоящий из фенотипически измененных гладкомышечных клеток эндометрия.
Истинная частота миомы матки превышает регистрируемую, так как на ранних стадиях ее формирования диагностика затруднена. Отмечено, что миомой матки все чаще страдают женщины молодого возраста, что она сочетается с бесплодием и, что у 20% женщин, страдающих бесплодием, миома матки является единственной патологией репродуктивной системы, обусловливающей инфертильность или невынашивание беременности (В.И. Кулаков., А.С. Гаспаров., Н.И. Волков., 1994; Benagano G., Morini A., Primiero F.M., 1992).
Актуальность проблемы заключается и в том, что в настоящее время гистерэктомия - наиболее распространенная операция в гинекологии, которая в 90% выполняется в репродуктивном возрасте по поводу доброкачественных заболеваний. При этом средний возраст пациенток составляет 40,5±3,2г (Доброхотова Ю.Э., 2002).
В настоящий момент выделяют четыре подхода к лечению миомы матки:
1. Радикальный: гистерэктомия. Наиболее простой метод с точки зрения технического исполнения. Лечение по принципу «нет органа - нет
4 проблемы». Этот метод неприемлем для женщин желающих сохранить
матку и реализовать репродуктивную функцию. В современной
классификации лечебных подходов гистерэктомия должна быть
рекомендована только при наличии гигантских миом и невозможности
использования других методов лечения.
-
Временно-регрессионный: агонисты ГнРГ, мифепристон. Их роль существенна в лечении маленьких миоматозных узлов, в составе двухэтапной схемы, у части больных перименопазуального возраста, а также с целью снижения интраоперационной кровопотери при консервативной миомэктомии или в качестве профилактики рецидивов после данной операции.
-
Стабильно-регрессионный: эмболизация маточных артерий, лапароскопическая окклюзия маточных артерий. Эти методы позволяют нивелировать симптомы заболевания, уменьшить в размере миоматозные узлы, в ряде случаев вызвать их экспульсию из матки.
-
Консервативно-пластический: миомэктомии. Целью этого лечения является восстановление репродуктивной функции. Ограничением к использованию этого метода является отсутствие технической возможности выполнить подобную операцию (большое количество узлов, неудачное расположение).
Несмотря на широкий спектр терапевтических и хирургических методов лечения миомы матки, миомэктомия занимает достаточно прочное положение среди других методов лечения.
Когда решается вопрос о необходимости проведения консервативной миомэктомии у женщины, планирующей беременность, очень важно четко определить соотношение пользы и риска от хирургического вмешательства.
Основным осложнением при проведении хирургического органосохраняющего лечения сложных миом матки является интраоперационная кровопотеря и ее последствия. До настоящего времени нивелируют это осложнение путем своевременно проводимых трансфузий
5 коллоидных и кристаллоидных растворов и компонентов донорской крови.
Однако переливание крови или ее компонентов следует рассматривать как трансплантацию реципиенту чужеродной ткани (риск развития различной степени тяжести гемотрансфузионных осложнений и реакций).
Альтернативой трансфузии донорской крови при объемной кровопотере является аутотрансфузия (позволяет избежать основных осложнений донорской гемотрансфузии, в первую очередь, переноса гематогенной инфекции).
Несомненно, органосохраняющее лечение больных миомой матки является актуальной задачей гинекологии, ведь данная проблема имеет значение не только для гинекологии как медицинской специальности, но и для социальных аспектов жизни женщины. А успех лечения заболеваний женских половых органов во многом зависит от совершенствования традиционных и поиска новых методов диагностики и лечения заболеваний.
Разработать и внедрить в клиническую практику методы минимизации интраоперационной кровопотери при хирургическом органосохраняющем лечении миомы матки.
Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие
-
Сравнение кровопотери во время традиционной консервативной миомэктомии и ассистированной атравматичной регулируемой компрессией восходящих ветвей маточных и яичниковых артерий;
-
Оценка уровня снижения кровопотери при использовании только химической вазоконстрикции;
-
Сравнение влияния превентивного гемостаза в ходе консервативных миомэктомии с использованием временной компрессии основных кровоснабжающих матку сосудов и химической вазоконстрикции на объем кровопотери.
В наблюдениях данной работы впервые проведен комплексный временный шпраоперационныи гемостаз путем компрессии основных сосудов миомы матки. С целью временной регулируемой компрессии восходящих ветвей маточных артерий в работе использована разработанная нами двойная полихлорвиниловая петля, накидка которой позволяет регулировать уровень компрессии в восходящих ветвях маточных артерий и двойные резиновые атравматичные петли для вазокомпрессии ветвей яичниковых артерий в собственных связках яичников в ходе операции.
На основании оценки превентивного интраоперационного гемостаза, особенностей течения раннего послеоперационного периода разработан алгоритм органосохраняющего хирургического лечения миомы матки, расширяющий возможности органосберегающего лечения и тем самым сохранения репродуктивного потенциала.
В отличие от существующих методов интраоперационного пережатия только восходящих ветвей маточных артерий при органосохраняющих операциях у больных миомой матки (клеммы, жгуты), в наших наблюдениях помимо удавливающей петли в виде лассо на перешейке использована также эластичная компрессия собственных связок яичников.
Превентивный гемостаз путем комплексной атравматичной вазокомпрессии позволил повысить качество реконструктивно-пластических операций у больных миомой матки, расширить возможности применения органосохраняющих операций у больных миомой матки, сократить количество послеоперационных осложнений, избежать массивных гемотрансфузий.
