Введение к работе
з
Актуальность проблемы Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женских половых органов, часто выявляемой (у каждой 3 - 4-ой женщины) в репродуктивном возрасте [Вихляева ЕМ, 1997, Самойлова Т Е , 2003, Andrews R Т , 2001, Chm С Y V et al, 2001] По данным Е М Вихляевой (2004), N Bozzim и соавт (2003), частота миомы матки достигает 70%
В настоящее время оперативный метод лечения больных с миомой матки общепризнан, и целесообразность выполнения гистерэктомии и реконструктивно-пластических операций у ряда больных не вызывает сомнений Однако хирургическое лечение сопряжено с рядом осложнений, как от самих процедур (травмы мочевого пузыря, ранение мочеточников, сосудов, раневая инфекция, кровопотеря, спаечный процесс), так и от общего обезболивания, особенно у пациенток, страдающих соматическими заболеваниями [Адамян Л В и др , 2002, Самойлова ТЕ, 2003, Вихляева ЕМ, 2004] Кроме того, после консервативной миомэктомии возможно частое рецидивирование миомы матки (15 - 20%) и восстановление симптомов болезни (30 - 40%) [Sutton С J G et al, 1996, Wong GCH etal,2001]
Терапия прогестагенами или агонистами гонадотропных рилизинг-гормонов (АГнРГ) оказывает лишь временный эффект [Самойлова ТЕ, 2003, Вихляева Е М, 2004] и сопровождается осложнениями (гипоэстрогенное состояние, токсическое влияние на паренхиматозные органы), которые ограничивают длительность ее применения до 3 - 6 мес [Вихляева Е М , 2004, Levie М D et al, 2003]
Установлено, что отдельным больным противопоказано хирургическое лечение и/или эндотрахеальный наркоз из-за сопутствующих заболеваний различных органов или систем организма, а некоторые пациентки, категорически отказываются от операции из-за психоэмоционального состояния (боязнь операции, потери сексуальной привлекательности и т д) или нереализованной репродуктивной функции [Кулаков ВИ и др , 2000, Chui С Y V et al, 2001, Sena-
4 Martis M et al, 2003] В связи с этим таким больным рекомендуется альтернативный оперативному метод лечения, что особенно важно для женщин репродуктивного возраста, заинтересованных в восстановлении и сохранении детородной функции
С начала 90-х годов XX века в гинекологической практике с целью лечения миомы матки стали использовать рентгензндоваскулярную эмболизацию маточных артерий (РЭМА) Основоположником операции явился JH Ravma, который в 1994 г во Франции выполнил окклюзию маточных артерий с целью уменьшения кровопотери при последующей миомэктомии [Ravma J Н et al, 1994]
В нашей стране первая РЭМА была осуществлена в 1984 г в Институте хирургии им А В Вишневского молодой женщине, которую перевели из отделения оперативной гинекологии Всероссийского научно-исследовательского центра охраны здоровья матери и ребенка (ВНИЦ ОЗМиР) с послеродовым кровотечением, осложнившимся ДВС-синдромом [Ивченко Л «Известия», 1984] Кровотечение удалось остановить билатеральной эмболизацией кровоточащих и коллатеральных сосудов малого таза В настоящее время РЭМА проводится больным с ангиодисплазиями таза, является не только компонентом хирургического лечения забрюшинных опухолей таза у больных с высоким риском интраоперационного кровотечения, но и самостоятельным методом в лечении симптоматической миомы матки
Большинство авторов считают, что РЭМА высоко эффективна и безопасна [Адамян Л В , 2002, Овчаренко Д В , 2003, Савельева Г М, 2004, Тихомиров А Л и др , 2004, Hutchms F L et al, 2000, Pron G et al, 2003, Ravma J , 2004, Konez О et al, 2006] По данным некоторых авторов, РЭМА также является профилактическим методом в возникновении новых миоматозных узлов [Овчаренко ДВ, 2001, Bradley Е et al, 1998] К настоящему времени во всем мире выполнено более 100 000 подобных вмешательств
Однако в существующей литературе и медицинской практике нет сравнительных данных о течении раннего и отдаленного послеоперационных
5 периодов у пациенток, которым применяли разные эмболизирующие материалы (микроспираль, труфилл, гидрогель) Кроме того, окончательно не определены показания и противопоказания к проведению РЭМА, качественные и количественные характеристики результатов эмболизации у женщин с соматическими заболеваниями, имеющих противопоказания к гормонотерапии, миомэктомии и гистерэктомии До конца не выяснены вопросы, касающиеся процессов, происходящих в миоматозных узлах и матке после РЭМА Решение этих проблем позволит не только определить показатели эффективности данного вмешательства в зависимости от использования различных эмболизирующих материалов, но и повысить качество жизни пациенток, которым противопоказано другое лечение, что и определяет актуальность настоящих исследований
Цель исследования Повысить эффективность лечения больных с миомой матки путем рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий
Задачи исследования
Определить показания и противопоказания к РЭМА с целью лечения миомы матки у пациенток, страдающих соматическими заболеваниями, входящих в группу риска или имеющих противопоказания к наркозу (операции), а также у женщин, категорически отказывающихся от традиционных методов лечения
Разработать методику обследования больных с миомой матки, включая УЗИ, ЦДК (цветное допплеровское картирование), СКТ (спиральная компьютерная томография) - динамику состояния миоматозных узлов до и после РЭМА
Разработать методику предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с миомой матки, страдающих соматическими заболеваниями, входящие в группу риска или имеющие противопоказания к наркозу (операции), а также у женщин, категорически отказывающихся от традиционных методов лечения
4 Сравнить особенности течения интра- и послеоперационного периодов в зависимости от использования различных эмболизирующих материалов у указанной выше категории женщин Изучить особенности репродуктивной системы (менструальный цикл, половая и детородная функции) и качество жизни пациенток детородного возраста и женщин в пременопаузе в ближайшие и отдаленные периоды после РЭМА
Научная новизна
На основании клинико-лабораторного и инструментального обследования пациенток с сочетанными соматическими заболеваниями, входящих в группу риска или имеющих противопоказания к наркозу (операции), а также женщин, категорически отказывающихся от традиционных методов лечения, определены показания и противопоказания к выполнению РЭМА с целью лечения миомы матки Разработана методика обследования, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных В процессе работы была изучена динамика состояния миоматозных узлов до и после РЭМА с помощью УЗИ, ЦЦК, СКТ Впервые выполнена СКТ - диагностика накопления контрастного вещества в узлах, а также изучены этапы трансформации и регрессии миоматозных узлов На основании данных о количестве, размерах, локализации и степени кровоснабжения миоматозных узлов определена степень эффективности РЭМА Оценены особенности течения интра - и послеоперационного периодов в зависимости от использования различных эмболизирующих материалов
Практическая значимость
Обосновано применение РЭМА больным с миомой матки с учетом сохранения и/или восстановления репродуктивной функции, а также у пациенток с сопутствующими заболеваниями С помощью УЗИ, ЦЦК и СКТ определена степень кровоснабжения матки и миоматозных узлов в зависимости от использования различного эмболизирующего материала Разработан и предложен алгоритм ведения больных с миомой матки до и после РЭМА, а также обоснована необходимость тщательного систематического мониторинга не менее 2 раз в
7 течение 1-го года и в дальнейшем 1 раза в год для своевременной коррекции возможных осложнений Выявлены особенности репродуктивной функции и менструального цикла женщин детородного возраста и пациенток в пременопаузе через различные промежутки времени от момента выполнения РЭМА, а также оценено качество жизни данной категории больных
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на
XVII Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (2004)
XVIII Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (2005)
3 Первом Международном конгрессе по репродуктивной медицине (2006)
Апробация диссертации состоялась 29 июня 2006г (протокол №3) на кафедре
«Репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ» Диссертация рекомендована к защите
Внедрение результатов в практику
Результаты работы внедрены в клиническую практику ГВКГ ВВ МВД России (Московская область, г Реутово)
Материал диссертации используют при чтении лекций по оперативной гинекологии и сосудистой рентгенохирургии на кафедре «Репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ»
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ
Объем и структура диссертации
