Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Среди всех гинекологических заболеваний миома матки является одной из самых часто встречающихся патологий. Клинически миома матки выявляется у 30-35% женщин в возрасте после 35 лет, в то же время, согласно патологоанатомическим исследованиям, частота встречаемости этого заболевания достигает 80% (Tiltman 1997), что объясняется возможностью бессимптомного протекания болезни. В настоящий момент миома матки рассматривается как образование, которое не грозит рано или поздно озлокачествиться, а просто является причиной дискомфорта в жизни женщины. Меноррагия, компрессионные симптомы, и, вероятно, бесплодие и привычное невынашивание беременности выступают основными целями в терапии миомы матки. Длительные, обильные маточные кровотечения, приводящие к тяжелой анемии, в значительной степени ухудшают качество жизни женщины, приводя к выраженному снижению трудоспособности, развитию неврозов и социальной дезадаптации. Принимая во внимание тот факт, что многие женщины, наиболее часто страдающие этим заболеванием, находятся на пике своей карьеры и имеют большую социальную активность, указанные выше проявления миомы матки приобретают особое значение.
До недавнего времени единственным подходом к лечению миомы матки была гистерэктомия. Наиболее частым обоснованием, позволявшим гинекологам прибегать исключительно к хирургическому методу лечения, являлось предположение о высокой вероятности перерождения миомы в злокачественную опухоль(Халфина 1970). Ампутация матки была и остается поныне самым распространенным видом хирургической операции, выполняющейся в гинекологии, что привело к ситуации, при которой около трети всего женского населения в возрасте до 65 лет, подвергается гистерэктомии. Потеря матки
большинством женщин переживается очень тяжело, у многих развиваются психологические комплексы и проблемы в интимной жизни, не говоря уже о последствиях перенесенной операции. Кроме того, у ряда женщин отмечается тяжелое течение постгистерэктомического синдрома. Наиболее важным является полная потеря репродуктивной функции у женщин, подвергшихся такой операции. В последнее время миома матки стала все чаще диагностироваться у молодых женщин, еще не успевших реализовать свою репродуктивную функцию, в связи с чем, проведение таким женщинам гистерэктомии расценивается как трагедия.
В результате последних исследований отечественных и зарубежных ученых удалось существенным образом пересмотреть взгляды на природу миомы матки и разработать новые подходы к ее лечению. Одним из главных открытий стал факт, что миома матки не перерождается в злокачественную опухоль, что позволяет существенным образом ограничить показания к проведению гистерэктомии, заменив ее органосохраняющими операциями (Василевская 1970; ИАЯковлева 1979; Shi, Xie et al. 1994; Vu, Yballe et al. 1995; Bonatz, Frahm et al. 1998; Valenti, Azzarello et al. 1998). Кроме этого, современные условия диктуют необходимость использования наиболее щадящих методов лечения, к которым никак нельзя отнести хирургическое вмешательство.
Учитывая выше сказанное, наибольшую актуальность приобретает вопрос о внедрении новых органосохраняющих подходов к лечению миомы матки и создании на их основе алгоритма ведения больных миомой матки.
Одним из таких лечебных подходов является эмболизация маточных артерий. Суть этой процедуры заключается в селективной закупорке маточных артерий, питающих миоматозные узлы, что приводит к необратимому прогрессивному уменьшению, как размеров миомы, так и матки и исчезновению симптомов этого заболевания. В отличии от всех других хирургических методов лечения миомы матки, эмболизация маточных артерий проводится под местной анестезией и имеет самый короткий реабилитационный период.
5 Эмболизация маточных артерий для лечения миомы матки применяется за рубежом на протяжении последних 8 лет. В нашей стране опьп использования этой методики отсутствует. Таким образом, актуальным является изучение эмболизации маточных артерий, как метода лечения миомы матки, и обозначение места этой процедуры в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки.
Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении больных миомой матки и обозначение места этой методики в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки.
Оценить эффективность эмболизации маточных артерий в лечении больных миомой матки с различными размерами и локализацией миоматозных узлов.
Оценить переносимость больными эмболизации маточных артерий и качество жизни после этой процедуры.
Оценить влияние эмболизации маточных артерий на функцию яичников.
Разработать практические рекомендации по проведению эмболизации маточных артерий.
Сформулировать новый алгоритм органосохраняющего лечения больных миомой матки и обозначить место эмболизации маточных артерий в этом алгоритме.
В результате проведенного исследования впервые в нашей стране будет оценена эффективность эмболизации маточных артерий в лечении больных миомой матки,
переносимость этой процедуры, сформулированы практические рекомендации по проведению эмболизации маточных артерий у больных миомой матки. Также впервые будет определено место эмболизации маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения больных миомой матки.
Использование органосохраняющего алгоритма лечения больных миомой матки и в частности методики эмболизации маточных артерий, позволит повысить качество и улучшить переносимость проводимого лечения, а также снизить число женщин, подвергающихся гистерэктомии по поводу миомы матки.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы гинекологического отделения ЦКБ МПС РФ г. Москвы и применяются в лечебной и педагогической работе на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета с курсом ФПДО МГМСУ.
Эмболизация маточных артерий является эффективным, самодостаточным методом органосохраняющего лечения миомы матки, характеризуется хорошим косметическим эффектом, короткими сроками реабилитации, отсутствием общего наркоза и связанных с ним осложнений
При эмболизации маточных артерий происходит воздействие на все миоматозные узлы. Чем больше первоначальный размер матки, тем больше процент ее регрессии; миоматозные узлы, расположенные по задней стенке
7 матки регрессируют в меньшей степени, чем узлы другой локализации. Миоматозные узлы расположенные субмукозно или шеечно после эмболизации маточных артерий экспульсируются из матки
У женщин младше 45 лет в 100% случаев происходит восстановление менструальной функции. Аменорея после эмболизации маточных артерий наблюдается в 4% случаев преимущественно у женщин старше 45 лет. Рецидивов после проведенной процедуры в течении 33 месяцев наблюдения не отмечается
Эмболизация маточных артерий приводит к достоверному улучшению качества жизини женщины. Все пациентки, пересшие ЭМА, полностью удовлетворены проведенным лечением и выбрали бы данный метод лечения миомы матки вновь, если бы им пришлось бы делать такой выбор
Апробащія работы. Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии ФЦДО (Москва, 2005г.), 25 Итоговой конференции молодых ученных (Москва, 2003г.), 17 Международной . конференции "Современные технологии в лечение гинекологических заболеваний" (Москва 2004г.), форумах «Мать и Дитя» в 2001,2002,2003 и 2004 годах На международных форумах:
Публикации. По теме диссертации опубликовано 32 научные работы. Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава I), описания методов исследования, применяемых в работе (глава II), результатов собственных исследований (глава III), обсуждения результатов (глава 1У),заключения, выводов; практических рекомендаций. Список литературы состоит из 216 отечественных и иностранных источников. Диссертационная работа изложена на 164 страницах, содержит 21 таблицу и 16 рисунков.
