Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается повышение частоты гиперпластических процессов репродуктивной системы у женщин различных возрастных групп. Но особую тревогу вызывает увеличение частоты данной патологии у женщин активного репродуктивного возраста составляя 35-45% [Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2003, 2004].
Среди гиперпластических процессов одно из ведущих мест занимает миома матки [Вихляева В.М., Прилепская В.Н., 2004,2005].
Многие авторы причину возникновения миомы матки видят в нарушении гормонального баланса, который может возникать в результате воспалительных процессов, внутриматочных вмешательств, стрессовых ситуаций [Кулаков В.Н., Серов В.Н., Назаренко Т.Н., 2004, 2005, 2006], всё это может вызвать изменения секреции пролактина, способствуя ановуляторным менструальным циклам.
Доказано, что повышенная секреция пролактина влияет на циркадный ритм гонадотропин рилизинг гормона. В результате нарушается секреция ФСГ и ЛГ гормонов и развивается ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы, являющиеся наиболее частыми причинами гиперплазии эндометрия, нарушений менструальной функции [Рустамова М.С., 2003, Мануйлова И.А., 2001].
Следует отметить повышенный интерес исследователей к довольно интересному белковому гормону - пролактину. За сравнительно короткие сроки удалось получить обстоятельную информацию о физикохимических и биологических свойствах пролактина, интенсивно изучается патология секреции пролактина -гиперпролактинемия, разработаны методы успешной лекарственной терапии этой патологии. Постепенно изменяется мнение в отношении действия пролактина на функцию яичников, в частности, на фолликулярный аппарат и функцию желтого тела. Однако влияние пролактиновых нарушений на репродуктивную функцию женщин, страдающих миомой матки, остается наименее изученным разделом. В этой проблеме центральным звеном, бесспорно является место и значение гиперпролактинемии в развитии миомы матки, коррекции гормональных изменений. В связи с чем актуальным является изучение применения парлодела в комплексном лечении миомы матки.
Цель исследования: Изучить эффективность применения парлодела в комплексном лечении миомы матки.
Задачи исследования:
Изучить частоту и структуру нарушения менструальной функции при миоме матки у женщин репродуктивного возраста.
Изучить гормональный фон - ФСГ, ЛГ, ПРЛ у женщин с миомой матки в различные дни менструального цикла.
Определить показания к применению парлодела при миоме матки.
4. Изучить эффективность применения парлодела в
комплексном лечении миомы матки.
Научная новизна
Изучена структура, факторы роста, а также роль пролактиновых нарушений в росте и развитии миомы матки у женщин репродуктивного возраста в республике Таджикистан. Установлено, что данная патология сопровождается дисгормональными заболеваниями молочных и щитовидной желез. У женщин репродуктивного возраста выявлена высокая частота экстрагенитальной патологии, которая сопровождается метаболическими нарушениями, усугубляющими течение и рост миоматозных узлов.
Выявлена частота пролактиновых нарушений, приводящих к нарушению менструальной и генеративной функции у женщин репродуктивного возраста с миомой матки.
Доказано, что трансвагинальное ультразвуковое исследование, допплерометрия маточного и яичникового кровотока и исследование гормонов в плазме крови (ФСГ, ЛГ и ПРЛ), являются наиболее информативными методами позволяющими определить наличие миоматозные узлов, динамику их развития, нарушения кровообращения, а также патологию яичников (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы). Разработаны принципы диагностики и лечения миомы матки с учётом пролактиновых нарушений. Изучена высокая эффективность применения парлодела при миоме матки и пролактиновых нарушениях.
Практическая значимость
Разработанные принципы диагностики и лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста при пролактиновых нарушениях способствовали снижению роста миоматозных узлов, улучшению кровотока и нивелированию осложнений миомы матки, восстановлению овуляторного менструального цикла и генеративной функции.
Парлодел является эффективным препаратом с минимальным побочным действием.
Основные положения, выносимые на защиту:
Предрасполагающими факторами развития миомы матки у женщин репродуктивного возраста являются: большое количество внутриматочных вмешательств (аборты, послеродовые выскабливания), стрессы, воспалительные заболевания женских половых органов, метаболические нарушения, иммуннодефицитные состояния и наследственная предрасположенность.
Ведущими симптомами клинического проявления миомы матки у женщин репродуктивного возраста на фоне пролактиновых нарушений является нарушение менструальной функции по типу гиперполименореи, болевой синдром, нарушение детородной функции, галакторея, НЛФ.
Наиболее информативными методами определения роста миоматозных узлов являются трансвагинальное ультразвуковое исследование и допплерометрия кровотока маточных артерий.
Эффективность терапии парлоделом в комплексном лечении миомы матки была установлена на основании восстановления менструальной и генеративной функции, а также уменьшения размера миоматозных узлов и нивелирования клинической симптоматики.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные методы диагностики и лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста на фоне пролактиновых нарушений внедрены в гинекологическом отделении НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (НИИ АГиП МЗ РТ), в центре репродуктивного здоровья №8 при городском центре здоровья №8 и в Диагностике-лечебном центре «Шифо». Опубликованы и внедрены
в практику методические рекомендации «Особенности диагностики и лечения гиперпластических процессов эндо- и миометрия у женщин пременопаузального возраста» (2008 г.), «Ведение беременности, родов и послеродового периода у больных миомой матки» (2009г.)
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены на заседании Ученого совета НИИ АГиП МЗ РТ (2008,2009), конференции молодых ученых и специалистов НИИ АГиП МЗ РТ (2008, 2009), на республиканской научно-практической конференции с международным участием « Новые технологии и репродуктивное здоровье»(2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объём и структура работы
Диссертация написана на русском языке, изложена на 120 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 4 рисунками и 2 фотографиями. Библиография включает 221 источник, из них 102 на русском и 119 на английском языках.
