Введение к работе
Актуальность проблемы. Миома матки занимает ведущее место среди гинекологических заболеваний, в связи с высокой частотой распространения и выраженным отрицательным влиянием данной патологии на женскую репродуктивную систему.
На современном этапе разработаны многочисленные методы консервативного и оперативного лечения данного заболевания, направленные на сохранение репродуктивного потенциала.
В настоящее время к наиболее эффективным методам лечения миомы матки относят аблационную гормональную терапию и консервативную миомэктомию. Результатом применения гормональной аблационной терапии является, как правило, лишь уменьшение размеров миомы матки. Кроме того, развитие целого ряда побочных эффектов ограничивает возможность длительного применения препаратов данной группы.
В свою очередь морфологические и патогенетические особенности указанной патологии, обусловливают прогрессирование заболевания и приводят к возникновению рецидивов.
Эта данные основаны на результатах ряда клинических исследований, согласно которым, назначение а-ГнРГ для лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста ведет к возвращению исходных размеров через 3-12 месяцев после окончания медикаментозного лечения (Бодяжина В.И. и соавт.,1995; Василевская Л.Н. и соавт.,1981; Braga J. и соавт.,1993; Fedele L. и соавт.,1990; Murphy NJ. и соавт.,1993; Stewart Е.А и соавт.,1992).
Сходные результаты были получены при анализе частоты рецидивов после консервативной миомэктомии. Согласно современным литературным данным, частота рецидивов после этого вида реконструктивно-пластических операций остается высоким. По мнению большинства авторов, данный показатель варьирует от 2,6% до 44%, и является основанием для повторного хирургического лечения у 1,3% - 27% больных (Вихляева Е.М.,1997; Кулаков В.И.И соавт.,1997; Dubuisson J.B и ІоЙ&',*9Мональная
При применении вышеописанных органосохраняющих методов лечения неполный эффект и довольно высокий процент рецидивов приводят к значительному снижению эффективности данных видов лечения.
Таким образом, проблема эффективного лечения миомы матки, до настоящего времени, представляется актуальной и требует дальнейшего изучения.
В этой связи актуальным представляется создание эффективных алгоритмов комплексного лечения миомы матки, с разработкой второго этапа, направленного на предупреждение возможных рецидивов.
Одним из наиболее перспективных путей решения является определение структуры комплексной консервативной терапии миомы матки с включением препарата, угнетающего патогенетические механизмы и обеспечивающего стойкий стабилизационный эффект пролонгированного действия. Наряду с этим, актуальным представляется решение вопроса о выборе метода лечения пациенток с миомой матки небольших размеров.
Для достижения поставленных задач в настоящем исследовании было предложено использовать высокоэффективное контрацептивное средство -левоноргестрел-релизинг систему (ЛРС) - Мирену.
ЛРС представляет собой Т-образный контрацептив, содержащий левоноргестрел, ежедневно поступающий в количестве 20 мкг и сохраняющийся на этом уровне в течение 5 лет.
Цель исследования
Повышение эффективности современных методов лечения больных миомой матки.
Задачи исследования
1. Разработать алгоритмы комплексного лечения миомы матки с применением второго этапа лечения.
-
Разработать показания для применения второго этапа комплексной терапии миомы матки с использованием ЛРС.
-
Оценить эффективность алгоритмов комплексного лечения миомы матки с применением на втором этапе лечения ЛРС.
-
Разработать показания для применения ЛРС в качестве основной терапии миомы матки.
-
Изучить динамику изменения миомы матки на фоне ЛРС.
-
Сравнить результаты применения ЛРС в изучаемых группах больных.
-
Оценить эффективность применения ЛРС при лечении миомы матки.
Научная новизна
Впервые предложено использование ЛРС в структуре комплексного лечения миомы матки.
Впервые на основании комплексного исследования проведено изучение динамики изменения миомы матки на фоне ЛРС.
Изучено стабилизирующее влияние ЛРС на миому матки после проведения курса аблаїщонной гормональной терапии, а так же консервативной миомэктомии.
Проведен анализ эффективности внутриматочной гормональной релизинг - системы при лечении данной категории больных.
Предложено использование и проведена оценка эффективности ЛРС в качестве самостоятельной терапии данного заболевания на ранней стадии развития миомы матки.
Практическая значимость
На основании результатов проведенного исследования клинически обоснована целесообразность применения ЛРС при лечении миомы матки.
Разработаны критерии, определяющие эффективность применения второго этапа комплексного лечения, основанные на клинических, а также ультразвуковых данных у пациенток с миомой матки.
Определены показания для применения ЛРС в качестве основного лечения миомы матки.
Предложены новые схемы лечения миомы матки, позволяющие оптимизировать тактику ведения данной группы больных.
