Введение к работе
Актуальность проблемы
Миома матки относится к числу наиболее распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов. По данным отечественных и зарубежных авторов распространенность миомы матки составляет до 30% от общего числа гинекологической патологии [В. Н. Серов, 2005; В. И. Кулаков, 2006; В. П. Сметник, 2007; Л. В. Адямян, 2008; G. Н. Ravina, 2007; L. М. Kettel, 2008].
По данным литературы, каждая третья женщина перименопаузального возраста с миомой матки нуждается в оперативном лечении [В. М. Пашков, 2006; Н. Г. Попова, 2007]. Отдаленным последствием удаления матки является постгистерэктомический синдром, проявляющийся острой циркуляторной ишемией яичников, развитием вегето-невротических, психо-эмоциональных и эндокринных расстройств, сходных с климактерическими, остеопороз [Л. М. Каппушева, 2005; Л. В. Посисеева с соавт., 2007; Т. В. Казначеева, 2008].
Не менее актуальным аспектом у больных миомой матки в перимено-паузальном периоде является сочетание с гиперпластическими процессами эндометрия (до 20%), эндометриозом (до 70-80%) [Е. М. Вихляева, 2007; Г. М. Савельева, 2008; J. С. Reed, 2006].
Было установлено, что появление и рост миомы матки, как и любой другой опухоли, может быть обусловлен нарушениями соотношения между уровнями клеточной пролиферации и гибели. Проведенные в этой области исследования были направлены на изучение возможной роли стероидных гормонов в регуляции пролиферативной активности и апоптоза при миоме матки [К. Еп-glund, A. Blanck, 2007; М. Olovsson, 2008]. Было доказано, что определенное значение имеют нарушения иммунологической защиты, периферической гемо-
динамики, водно-солевого и липидного обмена, наличие генетических предпосылок при миоме матки. [С. И. Зудикова с соавт., 2005; Е. М. Вихляева, 2008; X. Wu, 2006]. Однако многие аспекты данной проблемы остаются малоизученными.
Принципы неоперативного лечения миомы матки основаны на концепции о гормонально зависимом характере этой опухоли и использовании средств, задерживающих ее развитие. Широко применяются диетотерапия, витаминотерапия, пищевые добавки [Н. В. Стрижова с соавт., 2007; Н. L. Newmark, 2006].
Консервативное лечение миомы матки в виде гормональной терапии дает хороший, но кратковременный эффект. Также у женщин с сохраненной менструальной функцией, после окончания приема гормональных препаратов, наблюдается возобновление роста опухоли [Г. А. Савицкий, А. Г. Савицкий, 2006; Е. М. Вихляева, 2007; И. С. Сидорова, 2008; Т. Магао, 2006]. Процент хирургического лечения миомы матки в перименопаузальном возрасте остается высоким.
В связи с этим в настоящее время исследуется возможность использования в комплексной терапии негормональных препаратов, обладающих анти-пролиферативным, антиангиогенным и проапоптотическим действием, в частности, сквален и его производные.
Основные действующие компоненты севит-форте составляют производные сквалена. Сквален является важным промежуточным продуктом в метаболизме холестерина и активно участвует в метаболизме стероидов, в частности эстрогенов, принимая непосредственное участие в формировании гормональных взаимоотношений, являющихся одними из главных звеньев патогенеза миомы матки [Т. А. Жигулина, 2004; Ю. Ф. Борисова, 2006; J. J. Thiele, 2007]. Установлен антиканцерогенный эффект, антимикробное и фунгицидное действие сквалена, он является мощным антиоксидантом [S. U. Weber, 2007; L. Packer, 2008].
Цель исследования: повышение эффективности консервативного комплексного лечения миомы матки у больных перименопаузального возрастного периода.
Задачи исследования:
-
Выявить особенности клинических проявлений миомы матки в перименопау-зальном периоде.
-
Оценить клиническую картину в динамике у больных с миомой матки в перименопаузальном периоде на фоне комплексного консервативного лечения с использованием гормональных препаратов.
-
Изучить клинические проявления, изменения гормонального профиля и ли-пидный обмен в динамике у больных с миомой матки в перименопаузальном периоде на фоне комплексного консервативного лечения с использованием препарата севит-форте.
-
Изучить эффективность консервативного лечения больных миомой матки в перименопаузальном периоде на фоне применения только севит-форте.
5. Провести сравнительную характеристику эффективности лечения миомы
матки с использованием севита-форте и без него.
Научная новизна:
Изучены особенности клинического течения миомы матки в перименопаузальном периоде и определено совместное влияние гормональных препаратов и препарата севит-форте на лечение этих больных.
На большом клиническом материале выявлены возможности дифференцированного подхода и расширения диапазона комплексной терапии миомы матки в перименопаузальном периоде с использованием метаболического препарата севит-форте, что снижает процент хирургических вмешательств.
Практическая значимость работы:
Комплексное консервативное лечение больных с миомой матки в пери-менопаузальном периоде с совместным использованием гормональных препаратов и метаболического препарата севит-форте способствует дифференцированному подходу к лечению больных с данной патологией и снижению процента хирургического лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Представлена высокая клиническая эффективность консервативного комплексного лечения миомы матки у больных перименопаузального периода с применением севит-форте.
-
Включение препарата севит-форте в комплекс консервативного лечения миомы матки снижает процент хирургического лечения у больных в пери-менопаузальном периоде.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанные схемы консервативного комплексного лечения миомы матки у больных перименопаузального периода с одновременным применением препарата севит-форте и гормональных препаратов, внедрены в практическую деятельность гинекологических отделений ГКБ № 51, 13 и клинике «Примавера медика» им. Хохлова Н. П. г. Москвы.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на XXXII Итоговой конференции молодых ученых (г.Москва, 2010 г.). Диссертационная работа апробирована 24 июня 2010 г. на научно-практи-ческой межкафедральной конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии стоматологического и лечебного факультетов ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрава, врачей родильного дома №26, №8 и коллективов отделений гинекологии клинических больниц №13, №51, №52. г. Москвы.
Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации
Автором разработана документация для сбора информации об общем состоянии больных с миомой матки перименопаузального возраста.
Лично Камболовой О. Т. проведены исследования, состоящие из первичной медицинской документации 227 пациенток с миомой матки перименопаузального периода, а также обследования больных с миомой матки, находящихся на стационарном лечении клинических баз кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрава (гинекологическое отделение ГКБ №51, 13 г. Москвы) за период с 2005 по 2009 гг. Применены методы клинического анализа, вариационной статистики, экспертных оценок.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 1 работа, опубликована в журнале рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 125 страницах машинописи, содержит 73 отечественных и 84 иностранных источников, иллюстрирована 27 таблицами и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций.
