Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на совершенствование
оперативной техники, гинекологические операции иногда
сопровождаются значительной кровопотерей. (Сапрыкина Г.А., 1965). Кровопотерю более 1000 мл кровотечение необходимо рассматривать как массивную, сопровождающуюся, как правило, нарушением системы гемостаза, тем более, что гинекологические операции нередко проводятся у анемизировагшых больных, на фоне экстрагенитальных заболеваний.
Многие годы проблема восполнения кровопотери решалась за счет донорской крови. Десятилетиями накопленный клинический опыт гемотрансфузий вызывает у клиницистов определенные опасения за жизнь и здоровье пациентов (риск в передаче ряда инфекционных заболеваний, иммунологическая гемотрансфузионная реакция, супрессия иммуного ответа и т.д.(Голосова Т.В. 1992 ). Следует отметить также дефицит и высокую стоимость донорской крови.
В качестве одного из способов реального разрешения указанных проблем можно предложить заготовку аутологичных компонентов крови при подготовке к плановым гинекологическим оперативным вмешательствам.
Применение аутолопгчной плазмы интраоперационно позволяет своевременно корригировать коагуляционный потенциал больной путем введения плазменных прокоагулянтов, что существешго снижает риск развития геморрагических и тромботических осложнений в шггра- и послеоперационном периодах. Кроме того, применение аутодонорства при оперативных вмешательствах позволяет реализовать принцип безопасности трансфузий (профилактика трансмиссивных инфекций и иммунологических осложнений) и дает определенный экономический эффект от использования гомологичных препаратов крови.(Горшкова И.Н. 2000)
Однако, до настоящего времени проблема аутодонорства при гинекологических заболеваниях мало изучена. Не разработаны показания к данной процедуре, не определит оптимальные сроки и кратность проведения плазмафереза, объемы заготавливаемой плазмы, влияние донорского плазмафереза на состояний больной и влияние аутоплазматрансфузии на состояние системы гемостаза.
Учитывая сказанное цель работы заключалась в оптимизации ведения послеоперационного периода больных миомой матки с использованием аутоплазмадонорства.
Задачи. Для выполнения поставленной цели задачи исследования заключались:
-
В изучении влияния аутоплазмадонорства на гемодинамические показатели у больных в раннем послеоперационном периоде.
-
Исследование влияния аутоплазмадонорства на концентрационные показатели крови и гемокоагуляционный синдром.
-
Оценить влияние аутоплазмадонорства на иммунный и интерфероновый статус больных в послеоперационном периоде.
-
Провести сравнительный анализ течешія послеоперационного периода у больных с реализацией и без реализации программы аутоплазмадонорства.
Научная новизна исследования. В результате проведенных исследований получены новые данные о влиянии аутологачного плазмадонорства на течение пред-, интра- и послеоперационного периодов; изучены показатели гемодинамики, показано влияіше на показатели клеточного, гумарального иммунитета и интерфероновый статус.
Научно-практическая значимость работы. На основании
проведенных исследований разработана программа аутологачного плазмадонорства при подготовке к плановым гинекологическим операциям.
Полученные результаты исследований и проведенный научный анализ позволил определить новые подходы к использованию аутоплазмадонорства при подготовке к плановым гинекологическим оперативным вмешательствам.
Полученные данные используются в учебной работе с клиническими ординаторами, аспирантами, студентами.
Положении, выносимые на защиту:
1. Проведение аутоплазмадонорства в предоперационный
период поддерживает стабильные гемодинамичесикие показатели .и
концентрационные показатели крови у оперированных
гинекологических больных.
2. Применение аутодонорства исключает риск развития
постгрансфузионных осложнений, уменьшает потребность в препаратах донорской крови, оказывает благоприятное воздействие на иммуный и интерфероновый статус, снижает риск послеоперационных осложнений.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты работы внедрены в практическую деятельность в гинекологические отделения 4 ГКБ, родильных домов № 3 и № 20.
Публикации. По теме диссертации имеются 3 публикации.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников курса при кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ и сотрудников 4-й ГКБ и Родильного дома № 3.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
