Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на значительное количество работ, посвященных проблеме патологического прелиминарного периода (ППП), его значению в генезе аномалий родовой деятельности (АРД), методам лечения и методам профилактики, частота его не уменьшается и остается от 10,6 до 33,0 % (Абрамченко В В, 1996, Сидорова И С, 2000, 2005 Циркин В И, 1997) Известно, что длительность родов увеличивается пропорционально длительности ППП, а частота возникновения в последующем АРД колеблется от 20 до 60 %, что ведет к затяжным родам, нарастанию безводного промежутка (Абрамченко В В , 1996, Чернуха Е А, 2005) При ППП высока частота оперативного родоразрешения, увеличивается количество кровотечений, травматизма матери и плода, рождения детей в асфиксии, повышается перинатальная заболеваемость и смертность (ПЗ и ПС) (Абрамченко В В, 1996, Сидорова И С, 2000, Чернуха Е А, 2005, Краснопольский В И, 2006, ConryD , 1999) Проблема ППП актуальна в перинатологии, ввиду неблагоприятных исходов родов для детей, так как плод испытывает гипоксию, являющуюся результатом нейро-эндокринных нарушений в конце беременности и патологических сокращений матки в родах (РаскуратовЮ В ,1996, ФадееваН И, 2000) Последствия гипоксии опасны и являются одной из причин интранатального повреждения плода, развития постнатальных нервно-психических и соматических расстройств у новорожденных (Хитров В И, 2000, Hofman М , Kunzel W, 1996) Выделить основной этиологический фактор, приводящий к клиническим проявлениям ППП невозможно и он является следствием не одной, а нескольких причин, действующих одновременно или последовательно, однако по мнению многих авторов - это функциональные сдвиги в центральной нервной системе (ЦНС), вегетативные и эндокринные нарушения в организме беременной женщины (Сидорова И С, 2000, Чернуха Е А, 1999 ГазазянМГ, 1999, Фадеева Н И, 1996, Hirst J J , YaluskaG J, 1999)
Для лечения ППП применяют различные методы Опасность фармакологической нагрузки на плод делает актуальным поиск и разработку новых методов лечения АРД
Снижение частоты перинатальной патологии у женщин с ППП возможно лишь при своевременно начатой, патогенетически обоснованной с минимальной медикаментозной нагрузкой терапии (Кулаков В И, 1997) Из методов лечения ППП, направленных на нормализацию состояния ЦНС, снятие общей и психической напряженности, восстановление вегетативного равновесия, ликвидацию болевых ощущений, заслуживает внимания использование эпидуральной аналгезии (Ланцев Е А и соавт, 1978) Однако, данный метод имеет ряд недостатков, связанных с возможностью попадания анестетика в субдуральное пространство и развитием тотального спинального блока Ввиду этого, некоторые авторы предпринимают поиск новых, безопасных методов лечения проявлений АРД при вхождении в роды Заслуживает внимания разработанный В С Соколовским и соавт (2003) метод регионарной внутритазовой аналгезии, используемый для лечения дискоординации родовой деятельности, при котором происходит
блокада пояснично-хрестцового сплетения и восстанавливается нормальная сократительная активность матки
Цель настоящего исследования - разработать и клинически оценить эффективность применения внутритазовой регионарной аналгезии пояснично-крестцового сплетения в лечении женщин с патологическим прелиминарным периодом
В связи с поставленной целью определены следующие задачи:
Выявить основные факторы риска развития патологического прелиминарного периода у пациенток обследуемых групп
Клинически и анатомо-физиологически обосновать способ лечения патологического прелиминарного периода с применением регионарной внутритазовой аналгезии пояснично-крестцового сплетения
Изучить исходное состояние вегетативной нервной системы при патологическом прелиминарном периоде и ее изменение при различных методах лечения патологического прелиминарного периода путем изучения вариабельности сердечного ритма
Сравнить течение родов, послеродового периода и состояния новорожденных при применении различных методов лечения патологического прелиминарного периода (медикаментозный сон - отдых и регионарная внутритазовая аналгезия пояснично-крестцового сплетения)
Дать оценку влияния сравниваемых методов лечения патологического прелиминарного периода на состояние антиоксидантной системы, электролитного внутриклеточного и плазменного баланса у беременных женщин
По данным кардиотокографии сравнить состояние внутриутробного плода и реактивность его сердечно-сосудистой системы при сравниваемых методах лечения патологического прелиминарого периода
Научная новизна.
В лечение патологического прелиминарного периода предложен метод регионарной внутритазовой аналгезии пояснично-крестцового сплетения, доказана его клиническая эффективность, надежность, позволяющая его рекомендовать для внедрения в родовспомогательных учреждениях
Установлено положительное влияние аналгезии пояснично-крестцового сплетения на основные патогенетические звенья развития нарушений сократительной деятельности матки в виде одной из форм гипертонической дисфункции миометрия - патологического прелиминарного периода, проявляющееся в ускорении «созревания» шейки матки, нормализации сократительной деятельности матки и состояния плода, нормализации показателей отражающих основные звенья перекисного окисления липидов и электролитного баланса клеток и плазмы, баланса симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы
У рожениц с патологическим прелиминарном периодом при помощи спектрального анализа вариабельности сердечного ритма подтвержден дисбаланс состояния вегетативной нервной системы, нормализующийся при использовании метода регионарной внутритазовой аналгезии пояснично-крестцового сплетения
Практическая значимость работы.
Клинике акушерства предложен новый способ лечения женщин с патологическим прелиминарным периодом с использованием регионарной аналгезии, являющийся безопасным и простым в выполнении, не требующим значительных материальных затрат
Разработанный метод лечения патологического прелиминарного периода с использованием регионарной внутритазовой аналгезии пояснично-крестцового сплетения приводит к нормализации нарушенной сократительной деятельности матки, достижению оптимальной биологической готовности организма к родам у большинства беременных женщин Использование данного метода позволяет снизить частоту аномалий родовой деятельности, операции кесарева сечения, гипоксии плода, асфиксии новорожденных
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанный способ лечения патологического прелиминарного периода внедрены в практику работы клинического родильного дома № 1 Зонального перинатального центра г Новокузнецка, родильного отделения областной клинической больницы г Кемерово, областного Перинатального Центра (г Кемерово)
Положения диссертации, выносимые на защиту.
1 Основными факторами риска патологического прелиминарного
периода является наличие экстрагенитальной (анемия, ожирение, сосудистая
дистония) и гинекологической (нарушения менструального цикла)
патологии у беременной в сочетании с дисбалансом вегетативной нервной
системы (преобладание парасимпатического отдела), нарушениями
перекисного окисления липидов и электролитными нарушениями
2 Положительное влияние лечения с использованием регионарной
внутритазовой аналгезии пояснично-крестцового сплетения на организм
беременных женщин связано с ускорением «созревания» шейки матки,
улучшением или нормализацией сократительной деятельности матки, состо
яния внутриутробного плода, показателей лактата, перекисного окисления
липидов, активности натрий-калиевой аденозинтрифосфатазы, электролит
ного баланса эритроцитов, в нормализации состояния вегетативной нервной
системы (по данным изучения вариабельности сердечного ритма)
Апробация работы.
Результаты исследования доложены на ежегодной областной научно-практической конференции акушеров-гинекологов Кузбасса (Ленинск-Кузнецкий, 2006), городской научно-практической конференции акушеров-гинекологов (Новокузнецк, 2007), 1-м Региональном научном Форуме « Мать и дитя» (Казань,2007), IX Российском научном Форуме «Мать и дитя» (Москва 2007)
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ
Структура и объём диссертации.
, Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, содержит собственно текста 135 страниц, состоит из введения, обзора современной литературы, шести глав собственных исследований Завершает работу обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации Библиографический указатель включает 131 отечественный и 109 иностранных источников Работа содержит 17 рисунков и 23 таблицы
