Введение к работе
Актуальность
По современным литературным данным, каждая 4-5 женщина в мире страдает миомой матки. Ранее доминировало представление о том, что миома матки — болезнь женщин пременопаузального возраста. В настоящее время наметилась тенденция к возрастному омоложению заболевания - 80% женщин в возрасте 30-40 лет имеют высокий риск развития миомы матки [Вих-ляева Е. М., 2004; Полякова В. А., 2004; Татарова Н. А., 2007].
Несмотря на значительный объём исследований по данной проблеме, причины возникновения и прогрессирования миомы матки остаются до конца не выясненными. В этой связи миома матки продолжает оставаться наиболее частым показанием к оперативному лечению в гинекологии и составляет 80% плановых хирургических вмешательств [Краснова И. А., 2003; Жи-ляев Н. И., 2004; Кулаков В. И., 2006].
Параллельно с высокой частотой встречаемости и значительным омоложением миомы матки отмечается неуклонное увеличение удельного веса инфекционных заболеваний в структуре генитальной патологии, в том числе у женщин с развившейся миомой [Тихомиров А. Л., 2006; Макаров О. В., 2007; Малышкина А. И., 2007]. Существенно изменился характер инфекционного процесса: значительно возрос удельный вес генитальной патологии, вызванной условно-патогенной микрофлорой, наблюдается неуклонное увеличение числа случаев антибактериальной резистентности микроорганизмов, конта-минирующих женские половые пути, снижение противоинфекционной иммунологической реактивности женского организма, нарастание числа инфекционных процессов, вызванных микст-инфекцией [Маянский А. Н., 2005; Сухих Г. Т., 2006; Макаров О. В. 2007]. По данным отечественных авторов 80% женщин из числа гинекологических больных, обращающихся в женскую консультацию с диагнозом вульвовагинит, цервицит, уретрит имеют смешанную бактериально-грибково-трихомонадную инфекцию. Серьёзной проблемой, способствующей обострению инфекционного процесса, является бактериальный вагиноз [Краснопольский В. И., 2004; Тихомиров А. Л., Сар-сания С. И., 2007]. В этой связи представляет интерес выяснения роли инфекционного воспалительного процесса в инициации и прогрессии доброкачественного опухолевого заболевания - миомы матки.
Цель исследования
Оптимизация лечения больных миомой матки на основе комплексного клинико-иммунологического исследования.
Задачи исследования
Проанализировать особенности соматического и репродуктивного здоровья пациенток с миомой матки, требующих хирургического лечения.
Оценить характер иммунного ответа больных миомой матки на развитие доброкачественной опухоли, определить уровень иммунной реак-
тивности пациенток на основе количественного анализа цитокинемии и определения расчетных коэффициентов.
Сопоставить клиническую эффективность стандартного хирургического лечения и комплексного лечения с включением иммуномодулятора ликопида в ближайшие и отдаленные сроки после операции.
Оценить характер изменения уровня иммунологической реактивности у больных миомой матки после хирургического и комплексного лечения с включением иммуномодулятора ликопида на основе измерения количества цитокинов.
Научная новизна
Получены новые данные, выявляющие характер иммунного ответа у больных на развитие миомы матки. Новыми являются результаты оценки иммунологической реактивности больных миомой матки на основе измерения уровня цитокинемии. Доказана целесообразность и эффективность применения иммунокорригирующей терапии на этапе консервативного и хирургического лечения миомы матки. Вперые получены сведения о позитивном влиянии современного иммуномодулятора ликопида при назначении его на этапе предоперационной подготовки, в периоперационном и постоперационном периодах лечения больных миомой матки.
Практическая значимость исследования
Проведен сопоставительный анализ клинического течения миомы матки и показателей иммунного статуса у больных миомой матки до и после хирургического лечения. В режиме иммунологического мониторинга изучен цито-киновый профиль и определены уровни иммунологической реактивности у больных миомой до и после хирургического лечения.
Установлена целесообразность применения иммуномодулятора ликопида превентивно до начала оперативного лечения, в периоперационном периоде хирургического лечения заболевания и на этапе послеоперационной реабилитации. Выяснена эффективность ликопида в профилактике развития послеоперационных осложнений и спаечного процесса в различные периоды хирургического лечения у больных миомой матки.
Основные положения, выносимые на защиту
У больных миомой матки, требующих хирургического лечения, регистрируется инфекционный иммунопатологический синдром. Изучение воспалительной реакции у больных миомой матки по степени выраженности цитокинемии выявило отсутствие системной воспалительной реакции в патогенезе течения заболевания и наличие протективного воспаления в ответ на локальное повреждение.
Хирургическое лечение у больных миомой матки сопровождается отсутствием признаков системной воспалительной реакции и наличием протективного воспаления в ответ на оперативное вмешательство. Протек-тивное воспаление в ответ на локальное повреждение является фактором риска развития послеоперационного спаечного процесса.
3. Назначение иммуномодулятора ликопида в периоперационном периоде и на этапе реабилитации после хирургического лечения миомы матки является эффективным средством профилактики развития послеоперационных осложнений и спаечного процесса у данной категории больных.
Внедрение результатов работы
Результаты работы внедрены в практику гинекологического отделения «ГЛПУ Тюменская обласная клиническая больница», в учебный процесс кафедры теории и практики сестринского дела ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава и в лекционный курс для студентов лечебного и педиатрического факультетов ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены на Всероссийском международном симпозиуме с Международным участием «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2005), межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты ВИЧ/СПИД-инфекции» (Ханты-Мансийск, 2005), VI Съезде аллергологов и иммунологов СНГ, Российском национальном конгрессе аллергологов и иммунологов и Ш Российской конференции по иммунотерапии (Москва, 2006), научно-практической конференции, посвященной 30-летию ГУ Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера СО РАМН «Дни иммунологии Сибири» (Красноярск, 2006), Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство УРАЛ-2007», на 2-й конференции «Иммунология репродукции» (Сочи, 2007).
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
