Введение к работе
Актуальность темы
Кесарево сечение в настоящее время является наиболее распространенной родоразрешающей операцией и проводится в 12-50% случаев (Кулаков В.И., 2004; Абрамченко В.В., 2005; Логутова Л.С, 1997). Расширение показаний к кесареву сечению ведет к увеличению числа женщин, имеющих рубец на матке, что часто является показанием к проведению операции при повторной беременности (Краснопольский В.И., 2005; Логутова Л.С., 1997; Магилевская Е.В., 2003).
Повторное кесарево сечение является технически более сложной операцией. Материнская заболеваемость при повторной операции в 3-4 раза выше, чем при родах через естественные родовые пути. Это ставит перед современным акушерством новую проблему - ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке (Габидуллина Р.И., 2004; Кулаков В.И., 2004; Краснопольский В.И., 2005). Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что беременность у женщин с оперированной маткой сопряжена с высоким риском осложнений как со стороны матери, так и плода (Краснопольский В.И., 2005; Погорелова А.Б., 1990; Howarth E.S., 1998).
Важной проблемой кесарева сечения является проблема репарации тканей
матки. Течение процессов заживления определяется большим числом факторов, к
которым относятся: состояние макроорганизма, техника оперативного
вмешательства и используемый шовный материал, длительность операции и
кровопотеря, течение послеоперационного периода (Габидуллина Р.И., 2004;
Кулаков В.И., 2004; Enkin M.W., 2000) В настоящее время продолжается поиск
путей, направленных на оптимизацию процессов полноценного заживления
рассеченной стенки матки: использование современных видов
рассасывающегося ареактивного шовного материала, новой техники ушивания рассеченной стенки матки, современных методов профилактики воспалительных изменений в ране и т.д. (Стрижаков А. Н., 2003; Кулаков В.И., 2004; Баев О. Р., 2005; FlammB.L, 2001).
Одним из основных резервов снижения частоты повторного кесарева сечения является консервативное родоразрешение строго отобранной группы женщин с рубцом на матке. По данным ряда авторов у 30-80% беременных с рубцом на матке возможны роды через естественные родовые пути (Абрамченко В.В., 2005; Краснопольский В.И., 2005; Габидуллина Р.И., 2005, Enkin M.W., 2000).
Таким образом, частота кесарева сечения продолжает возрастать, и оно занимает ведущее место среди всех родоразрешающих операций. Однако данный метод родоразрешения нужно применять строго по показаниям, своевременно, с обязательным учетом всех противопоказаний и соблюдения условий,
необходимых для его выполнения. У пациенток с состоятельным рубцом на матке ведение родов через естественные родовые пути является одним из резервов снижения частоты абдоминального родоразрешия.
Цель исследования
Оптимизация родоразрешения женщин с рубцом на матке после кесарева сечения на основании экспериментальных и клинических исследований.
Задачи исследования
Изучить регенерацию тканей в маточных рогах крыс при использовании различного шовного материала в эксперименте.
Выявить особенности течения беременности и определить информативность клинических и эхоскопических признаков состоятельности рубца на матке.
Оценить преимущества и недостатки различных способов родоразрешения для матери и плода у женщин с рубцом на матке.
4. Разработать тактику ведения беременности и родов у женщин с рубцом на
матке.
Научная новизна
В работе впервые:
экспериментально изучены регенеративные процессы в маточных рогах крыс при использовании различного шовного материала (кетгут, капроаг, викрил), установлены сроки формирования зрелого рубца;
усовершенствована методика ультразвукового исследования маточного сегмента в области рубца с помощью допплерометрии, что повысило информативность метода;
выявлены преимущества и недостатки различных способов родоразрешения для матери и плода у женщин с рубцом на матке.
Практическая значимость работы
Проведенное морфологическое исследование показало, что при применении кетгута и капроага нарушаются репаративные процессы в тканях с формированием грубого соединительно-тканного рубца, что не позволяет широко применять их в качестве шовного материала в акушерстве.
Комплексная оценка состояния рубца на матке позволяет определить способ родоразрешения и увеличить количество беременных, у которых возможны роды через естественные родовые пути.
Индукция родов у беременных с рубцом на матке повышает риск возникновения осложнений в родах по сравнению с самопроизвольным их. началом.
Усовершенствованная тактика ведения беременности и родоразрешения женщин с рубцом на матке позволит снизить частоту повторных кесаревых сечений.
Положения, выносимые на защиту
Оперативное вмешательство приводит к травматизации органа с развитием острой воспалительной реакции, выраженность, продолжительность и скорость угасания которой зависит от вида используемых шовных нитей.
Повторное кесарево сечение повышает риск интра- и послеоперационных осложнений. При состоятельном рубце на матке роды через естественные родовые пути являются оптимальным методом родоразрешения для матери и плода.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику родильного отделения МЛПУ «Клиническая больница №1»; используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы и публикации
Материалы научного исследования доложены и обсуждены на совместной конференции кафедр акушерства и гинекологии ФПК и ППС, акушерства и гинекологи с курсом пренатальной диагностики, акушерства и гинекологии педиатрического, стоматологического и сестринского факультетов Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», проблемной комиссии по материнству и детству Смоленской государственной медицинской академии (2006), 8-м Всероссийском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006), научно-практической конференции молодых ученых (Смоленск, 2006).
По результатам выполненных исследований опубликовано 8 научных работ, в том числе: в центральной печати - 6, из них - 1 в журнале, рекомендованном ВАК, и 2 в местной печати.
Структура и объем диссертации
![Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс]](/i/i/4409/195502.png "Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс] Мукаева Алиса Шамсудиновна")
