Введение к работе
Актуальность проблемы.
Последние годы характеризуются ростом аллергической заболеваемости, в том числе и у беременных. Особенно высокая частота атопии наблюдается в условиях экологического неблагополучия промышленно развитых мегаполисов [Хаитов, 2002; Johansson, 2001]. По данным разных авторов, частота аллергии у беременных составляет от 5% до 25% [Приходько, 2005; Серов, 2001; Хаитов, 2002], и эти цифры не соответствуют истинной распространенности аллергических заболеваний в гестационный период в связи с недостаточной их диагностикой.
В большей степени изучены особенности гестационного периода у женщин с бронхиальной астмой, при этом показано, что наличие сенсибилизации отягощает течение беременности [Зайков, 2008; Приходько, 2010; Серов, 2001; Gleicher, 1995; Schattz, 1990; Staszewski-Chavez, 2005]. Однако недостаточно исследован этот вопрос в отношении беременных с различными формами аллергических заболеваний.
Требует совершенствования тактика ведения женщин с аллергическими заболеваниями в гестационный период, поскольку существует риск их обострения в этот период, повышается вероятность развития сочетанного гестоза; увеличивается риск таких осложнений беременности, как невынашивание плода, преждевременные роды, преэклампсия, чаще развивается патология плода (гипоксия, гипотрофия, неврологические расстройства и др.); возможно возникновение у ребенка в будущем атопии, хронического обструктивного заболевания легких вследствие внутриутробной сенсибилизации и др. [Зайков, 2008; Самсыгина, 2003; Хаитов, 2002; Gleicher, 1995; Kwon, 2006; Schattz, 1990].
Гестоз является актуальной проблемой современного акушерства, за последние годы его частота увеличилась и колеблется от 7 до 20%. Гестоз занимает 2-3 место в структуре материнской смертности, являясь одновременно основной причиной неблагоприятных перинатальных исходов [Кулаков, 2006; Охапкин, 2006]. Преждевременные роды (роды до 37 нед. беременности) являются серьезнейшей проблемой, определяя в значительной мере перинатальную заболеваемость и смертность, их частота колеблется от 4,5% до 11,5% от всех родов [Бапаева, 2008; Бурдули, 1997; Кулаков, 1998; Серов, 2001; Сидельникова, 2003; Merialdi, 2007].
Наиболее распространенная точка зрения на патогенез аллергических заболеваний заключается в том, что их основой являются иммунологические нарушения в виде активации и дисбаланса субклассов Т-клеток. По данным последних исследований, механизмы развития ряда акушерских осложнений (гестоз, преждевременные роды) также тесным образом связаны с изменением цитокинового профиля. Следовательно, и при аллергических заболеваниях, и при патологическом течении беременности затрагиваются одни и те же звенья иммунитета.
Немногочисленность публикаций, посвященных изучению распространенности и влияния аллергопатологии в гестационный период, определяет актуальность настоящего исследования. Безусловно, доказательство участия сенсибилизации в патогенезе осложнений беременности приведет к коррекции тактики ведения беременных с аллергией.
Цель исследования: на основании изучения клинико-лабораторных особенностей течения беременности и родов у женщин с аллергическими заболеваниями сформировать основные принципы пре- и перинатальной профилактики в системе акушерско-гинекологической помощи.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность аллергической заболеваемости среди беременных перинатального центра г. Перми.
-
Оценить клинические особенности и лабораторные показатели течения беременности у женщин с аллергической патологией.
-
Провести анализ цитокинового статуса у беременных и изучить взаимосвязь полученных данных с течением беременности.
-
Разработать рекомендации по пре- и перинатальной профилактике для женщин с сенсибилизацией.
Научная новизна исследования
Впервые выявлена распространенность аллергической патологии среди беременных г. Перми и показана тесная взаимосвязь развития осложнений беременности с аллергией. Установлена высокая частота встречаемости «скрытой» сенсибилизации к бытовым и пищевым аллергенами у беременных. Впервые выявлено количественное значение параметров цитокинового профиля у беременных с аллергией, осложнениями беременности. Научно обоснованы рекомендации по пре- и перинатальной профилактике осложнений течения гестационного периода при аллергопатологии.
Практическая значимость работы
Поскольку в настоящей работе показано, что у каждой пятой беременной в г. Перми имеется аллергическая патология, кроме того, в результате проведенного углубленного обследования выявлена высокая распространенность «скрытой» сенсибилизации, целесообразно проведение аллергологического обследования на прегравидарном этапе и в гестационный период.
Выявленные иммунологические нарушения при аллергии способны повышать риск развития осложнений беременности, что определяет необходимость определения уровня цитокинов. Полученные данные о влиянии аллергии на течение беременности и родов обусловливают необходимость учета данного факта как в тактике ведения беременности, так и на прегравидарном этапе у женщин с аллергическими заболеваниями, планирующих беременность.
Предложенный алгоритм ведения женщин с аллергопатологией может быть использован в практическом здравоохранении для уменьшения частоты развития осложнений беременности.
Положения, выносимые на защиту:
-
Среди беременных г. Перми имеется высокая аллергическая заболеваемость и «скрытая» сенсибилизация, особенно к домашним аллергенам.
-
Изменение соотношения про- и противовоспалительных цитокинов у беременных с аллергическими заболеваниями может служить маркером развития гестоза и прогнозирования преждевременных родов.
-
Наличие аллергической патологии в гестационный период является доказанным фактором риска для развития осложнений беременности – преждевременных родов и позднего гестоза, снижение риска которых может быть достигнуто за счет совершенствования программ пре- и перинатальной профилактики.
Внедрение в практику
Результаты работы используются в клинической практике учреждений родовспоможения г. Перми (перинатальном центре МСЧ №9 им М.А. Тверье). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО ПГМА им.ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Диссертация апробирована на научно-координационном совете по акушерству и гинекологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России 27 января 2012 г.
Результаты исследования доложены и обсуждены на научной сессии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» (Пермь, 2010), заседании Ассоциации гинекологов-эндокринологов Пермского края (Пермь, 2011), научной сессии ГБОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России (Пермь, 2011) и др.
Публикации. По материалам исследования опубликованы 5 печатных работ, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Личный вклад автора. При планировании, организации и проведении исследований по всем разделам работы доля личного участия составила 80%. Анализ фактического материала и обобщение результатов полностью проведены автором работы.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа представляет рукопись на русском языке, объемом 155 машинописных страниц, состоит из введения, обзора данных литературы, главы о материалах и методах исследования, трех глав собственного исследования, обсуждения результатов исследования, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению и указателя литературы, который содержит 146 наименований работ отечественных авторов и 130 - зарубежных Работа иллюстрирована 16 таблицами и 39 рисунками.
![Особенности течения беременности и родов у женщин с артериальной гипотензией [Электронный ресурс]](/i/i/4245/197799.png "Особенности течения беременности и родов у женщин с артериальной гипотензией [Электронный ресурс] Мусаева Яхита Вахаевна")