Введение к работе
Сложные условия жизни в последние десятилетия в Таджикистане - социально-экономические, политические и экологические потрясения, снижение качества медицинской помощи, ухудшение состояния здоровья женщин репродуктивного возраста - привели к уменьшению числа женщин без соматических заболеваний [Додхоева М.Ф., 1998; Низамова А.Ф., 2005; Хисомова Х.К. и соавт., 2002; Ходжибаева Т.Ю. и соавт., 2007; Шералиева М.Г., 2005].
Ряд исследователей отмечает, что заболевания мочевыводящих путей относятся к одной из самых распространенных патологий у беременных [Кулаков В.И. и соавт., 2004; Моргунов А.В., 2003; Сидорова И.С. и соавт., 1998; Урванцева Г.Г. и соавт., 2001; Шехтман М.М., 2005; Bass P. at al., 2003; Connolly A.V., Thorp J., 1999; Karlowsky J.A., 2003; Milo G. at al., 2005].
Патология мочевыводящих путей в Таджикистане выявляется у каждой 4-й беременной женщины и в каждом 3-ем случае осложненного течения беременности [Салихов Д., 2003]. У таких женщин наиболее часто развиваются осложнения беременности, родов и рождаются, как правило, дети с явлениями задержки развития плода, нарушением мозгового кровообращения и другими неблагоприятными неонатальными исходами [Абдуллаева Р.А., 2007; Валиходжаева М.К., Манелюк А.В., 2003; Никольская И.Г. и соавт., 2002; Рустамова М.С. и соавт., 2003; Яковлева Э.Б., Гребельная Н.В., 2002; Phillips M., Kwart A.M., 1983].
Влияние заболеваний мочевыводящих путей на течение родов, беременности и послеродового периода, а также на состояние плода и новорожденного изучено многими исследователями [Валиходжаева М.К. и соавт., 2003; Елисеев О.М., Шехтман М.М., 1997; Каримова Г.А. и соавт., 2002; Карпеченко А.В. и соавт., 2007; Никольская И.Л. и соавт., 2003; Шехтман М.М. и соавт., 2000, 1995; Foxman B., 2002].
Анализ литературных данных показывает, что несмотря на большое количество работ, посвященных исследованию состояния мочевыводящих путей, как при физиологической беременности, так и при различных заболеваниях мочевыводящих путей, до настоящего времени нет четких сведений о состоянии мочевыводящих путей при различной их патологии у женщин с дефицитом массы тела, который встречается у половины беременных, поступающих в некоторые родильные учреждения Таджикистана. Также отсутствуют исследования об особенностях течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальных исходах у данного контингента. Имеются лишь немногочисленные исследования, выполненные на селективном материале, в которых показано, что при дефиците массы тела наблюдается увеличение частоты самопроизвольных абортов, анемии, гестозов, преждевременного излития околоплодных вод и других осложнений беременности, родов и перинатальных исходов [Додхоева М.Ф. и соавт., 1999; Дульченко С.В., 1994; Олимова Л.И. и соавт., 2005; Ходжаева Ф.Х. и соавт., 2007; Ходжибаева Т.Ю. и соавт., 2007].
Учитывая рост частоты встречаемости женщин с дефицитом массы тела среди беременных и высокую частоту заболеваний мочевыводящих путей у них, большой интерес представляет изучение состояния мочевыводящих путей, особенностей течения беременности, родов и перинатальных исходов у данного контингента.
Цель исследования
Изучить влияние заболеваний мочевыводящих путей на течение беременности, родов, послеродового периода и перинатальные исходы у женщин с дефицитом массы тела, состояние мочевыводящих путей у данного контингента и разработать комплекс мероприятий по профилактике и устранению возможных осложнений.
Задачи исследования
1. Изучить частоту и структуру патологии мочевыводящих путей у женщин с дефицитом массы тела.
2. Выявить особенности течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальных исходов у беременных с дефицитом массы тела в сочетании с заболеваниями мочевыводящих путей.
3. Изучить особенности заболеваний мочевыводящих путей и их состояние у беременных с дефицитом массы тела в сочетании с заболеваниями мочевыводящих путей.
4. Разработать комплекс мероприятий по профилактике и лечению возможных осложнений у беременных с дефицитом массы тела в сочетании с заболеваниями мочевыводящих путей.
Научная новизна
Впервые выявлена частота и структура патологии мочевыводящих путей у женщин с дефицитом массы тела, особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов, клинико-лабораторные и ультразвуковые особенности заболеваний мочевыводящих путей во время гестации и послеродовом периоде, общая прибавка массы тела, разработан комплекс мероприятий по профилактике и лечению выявленных осложнений у данной группы женщин.
Практическая значимость
Определение у беременных с дефицитом массы тела в сочетании с заболеваниями мочевыводящих путей частоты и структуры заболеваний мочевыводящих путей, знание клинико-лабораторных и ультразвуковых особенностей, функционального состояния почек, видового спектра возбудителей инфекций мочевыводящих путей и их чувствительности к антибиотикам позволит прогнозировать возможные осложнения беременности, родов и перинатальные исходы с раннего срока беременности, а также проводить своевременную профилактику возможных осложнений, тем самым способствовать снижению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Заболевания мочевыводящих путей у беременных с дефицитом массы тела относятся к распространенной патологии у беременных: 21,5% женщин с дефицитом массы тела страдает заболеваниями мочевыводящих путей и 73,2% беременных с заболеваниями мочевыводящих путей имеют дефицит массы тела. Основными факторами риска их развития являются: низкий социально-экономический статус, частые острые респираторные инфекции и хронический тонзиллит в анамнезе.
2. Заболевания мочевыводящих путей у женщин с дефицитом массы тела во время беременности протекают в 43,0% случаев бессимптомно, а обострение хронических воспалительных заболеваний мочевыводящих путей встречается в 1,5 раза чаще, причем их рецидивирующее течение в 3 раза чаще, чем у беременных с нормальным росто-весовым показателем.
3. Видовой состав микрофлоры мочи у беременных с дефицитом массы тела в сочетании с заболеваниями мочевыводящих путей представлен преимущественно кишечной палочкой и другими представителями семейства Enterobacteriaceae. Нарушение концентрационной функции почек у данного контингента встречается у половины обследованных и может служить первым признаком формирования начальных форм хронической почечной недостаточности.
4. Дефицит массы тела в сочетании с заболеваниями мочевыводящих путей оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности, роды и перинатальные исходы, способствует развитию таких осложнений, как невынашивание, гестозы, несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, кровотечения, а также задержка развития плода и поражение центральной нервной системы различной степени тяжести у новорожденных, обусловленные плацентарной недостаточностью.
5. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий фитоуроантисептик «Канефрон Н», антиоксиданты и антибактериальный компонент, позволяет улучшить основные лабораторные и клинические признаки заболеваний мочевыводящих путей быстрее, чем у беременных с традиционной терапией.
Внедрение в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в работу Центров репродуктивного здоровья при городском родильном доме №3, №14, отделений патологии беременных городского родильного дома № 3, а также в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обобщены на заседании кафедры акушерства и гинекологии №1 ТГМУ, годичных научно-практических конференциях ТГМУ (2007, 2008), совместной Республиканской научно-практической конференции (2008), на заседании межкафедральной экспертно-проблемной комиссии ТГМУ (2009).
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 10 работ, отражающих её основное содержание, в том числе 3 журнальные статьи.
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, 6 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 144 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 30 таблицами, 1 схемой и 16 рисунками. Указатель литературы представлен 248 работами, в том числе 86 на иностранных языках.
Похожие диссертации на Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с дефицитом массы тела в сочетании с заболеваниями мочевыводящих путей
