Введение к работе
Актуальность проблемы. Смертность новорожденных от врожденных внутриутробных инфекций в структуре причин перинатальной смертности составляет 7-12% (Шумская Е.А.,1997; Волков Н.А. с соавт.,1998; Тареева Т.Г., 1999).
Частота вирусного инфицирования плода колеблется от 6 до 53%, достигая 70% среди недоношенных детей (Дурова А.А.,1995; Сидорова И.С.,1998).
В последнее время изменилась структура инфекционной заболеваемости беременных, а также плода и новорожденного. По данным Г.А.Самсыгиной (1996), частота выявления у беременных ЦМВ инфекции составляет от 13 до 91,6%, герпес вирусов II типа - от 7 до 47%. Частота заражения плода составляет при этом от 5 до 60% в зависимости от характера возбудителя, сроков беременности, напряженности гуморального и клеточного иммунитета у матери и ряда других факторов.
Смешанные вирусные инфекции, обычно клинически не распознанные или внешне безобидные (например, цитомегалия) для беременной женщины, являются далеко не безразличными для плода. Тяжелые поражения у плода могут иметь место и при легком течении заболевания у матери, и даже в случаях обычного вирусоносительства (Козлова В.И. с соавт.,1986).
На сегодняшний день внутриутробное инфицирование вышло на второе место по уровню влияния (после гестоза) на частоту хронической фетоплацентарной недостаточности и гипотрофии плода (Башмакова А.С. с соавт.,1995; Анастасьева В.Г.,1997). Несмотря на то, что обсуждаемой проблеме посвящено множество научных исследований, не существует целостного представления о течении беременности и родов, развитии плода и состоянии новорожденного (Цхай В.Б., 2000).
В литературе имеются данные об ассоциированном действии инфекционных патогенов, но проблема ассоциативного действия ЦМВ и ВПГ-2 в различных вариантах активности у беременных женщин не раскрыта.
Для эффективной профилактики и лечения необходимо установление этиологической связи определенной патологии плода с конкретной вирусной
и бактериальной инфекций, требующей широкого комплексного
обследования (Дэвис П.А.Д987; Лаврова Д.Б.,1997). Актуальность изучения
особенностей течения беременности и родов, а так же перинатальных
исходов при ассоциированных герпесвирусных инфекциях с разработкой
акушерской тактики, медикаментозного лечения, комплексной
диагностической программы, оптимальных сроков и методов
родоразрешения, эффективных методов перспективного прогнозирования и профилактики не вызывает сомнений.
На основании выше изложенного сформулированы цель и задачи исследования.
Цель: Прогнозирование осложнений течения беременности, и исходов родов у женщин с ассоциированными ЦМВ и ВПГ-2 инфекциями в зависимости от формы инфекции и вариантов их сочетаний.
Задачи:
-
Изучить течение беременности и частоту гестационных осложнений при активной и латентной ассоциированной ВПГ-2 и ЦМВ инфекций.
-
Изучить особенности течения родов и частоту их осложнений при активной и латентной ассоциированной ВПГ-2 и ЦМВ инфекций.
-
Изучить особенности состояния плода и новорожденного при активной и латентной ассоциированной ВПГ-2 и ЦМВ инфекции у матери во время беременности.
-
Изучить морфо-функциональные изменения в плаценте, вызванные различными формами ЦМВ и ВПГ-2.
-
На основании полученных результатов разработать методические рекомендации по диагностике осложнений беременности и родов при реактивирующейся и латентной ассоциированной ЦМВ и ВПГ-2 инфекций.
Научная новизна: Изучено влияние ассоциированной цитомегаловирусной и генитальной герпесвирусной инфекций на течении беременности и перинатальные исходы у инфицированных матерей при различных вариантах клинического течения ВПГ-2 и ЦМВ инфекций.
На основании морфологического изучения последов установлено, что при обострении ЦМВ и ВПГ-2 инфекции формируется хроническая фето-плацентарная недостаточность инфекциошюго генеза. Обострение
ассоциированных вирусно-вирусных инфекций более неблагоприятно, чем изолированное обострение одной из них при сочетании латентной ЦМВ и ВПГ-2 инфекций.
Практическая значимость: Прогнозирование осложнений беременности, родов и состояния новорожденного у женщин с острой вирусной инфекцией во время беременности позволяет выделить группу риска для проведения профилактики и лечения внутриутробной инфекции.
Разработана система диагностики внутриутробного инфицирования и алгоритмы ведения беременных для родильных домов, женских консультаций и перинатальных центров на основе применения ДНК-зондирования и иммуноферментного анализа.
Разработаны алгоритмы обследования беременных на наличие сочетанной генитальной герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции с целью формирования групп повышенного риска по патологическому течению беременности, родов и внутриутробному инфицированию плода.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Ассоциированное действие реактивирующейся ВПГ-2 и ЦМВ
инфекций вызывают большую частоту осложнений беременности и родов по
сравнению с неинфицированными беременными и носительницами ВПГ-2 и
ЦМВ инфекций, беременность у которых протекала без обострения.
2. У женщин, с ассоциированным действием обострившихся форм
латентно протекающей ВПГ-2 и ЦМВ инфекции, отмечается более высокая
частота перинатальных осложнений чем, у неинфицированных беременных
и носительниц, беременность которых протекала без обострения ВПГ-2 и
ЦМВ инфекций.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены , на: Республиканской научно-практической конференции "Инфекции плода, околоплодной среды и новорожденного", Красноярск, 1997; Итоговой научной конференции Института медицинских проблем Севера СО РАМН "Этно-экологические проблемы сохранения здоровья населения Сибири и Крайнего Севера", Красноярск,1998; Краевой конференции врачей акушеров-гинекологов "Современные перинатальные технологии и проблемы
репродуктивного здоровья женщин", Красноярск,1999; Всероссийской научно-практической конференции "Внутриутробные и урогенитальные инфекции у населения в условиях Сибири и Севера", Красноярск,2000.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации.
Похожие диссертации на Особенности течения и исходов беременности и родов у женщин при обострении латентных форм ассоциированных генитальной герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекций
