Введение к работе
Актуальность темы. В переходном периоде и в условиях глобального изменешія климата требуются разработки новых соответствующих подходов, мер и стратегий здравоохранения, особенно для охраны здоровья женщин и детей. Учитывая важность проблемы, ВОЗ было рекомендовано на национальном уровне оценить возможные воздействия изменения климата на здоровье людей с целью выявления, уязвимых категорий населения [ВОЗ/ЮНЕП, 2003; МГЭИК 2003]. ВОЗ 2008 г. объявил «Годом влияния потепления климата на здоровье человека». На данном этапе изучения, влияние факторов жары, ВОЗ определил как приоритетное направление [ВОЗ, 2005]. Таджикистан, как часть мирового сообщества принял призыв и 1998 г. присоединился к Рамочной конвенции об изменении климата.
Репродуктивное здоровье является одним их приоритетных направлений Правительства Республики Таджикистан и Министерства здравоохранения Республики Таджикистан. В соответствии с Постановлением Правительства Республики Таджикистан №587 от 27 ноября 2007 г. Министерство здравоохранения РТ издало приказ (№449 от 16.08.08 г.), одним из основных пунктов мероприятий по реализации данного приказа является изучение влияния изменения климата на репродуктивную функцию. Министерство здравоохранения РТ совместно с ВОЗ разрабатывает «Стратегию и план действии по адаптации населения республики Таджикистан к условиям изменения климата» (Приказы Министерства здравоохранения РТ №157 от 17.03.2010 и №489 от 08.12.2010), где репродуктивное здоровье является ключевым разделом в данном документе.
В литературе имеется достаточно большое количество данных о том, что на репродуктивное здоровье человека влияет неблагополучная экологическая обстановка, социальные условия, паритет, осложнения беременностей, родов, сопутствующая соматическая патология и т.д. [Айламазян Э.К. и соавт., 1996,
1998; Додхоева М.Ф., 1998; Абдурахманова Ф.М., 2002; Ятимова М.А., 2009; Ходжибаева Т.Ю., 2009 и др.].
Анализ литературы показал, что практически отсутствуют данные об особенностях течении гестационного процесса, родов и перинатальных исходов у женщин в условиях климатических изменений.
В связи с вышеизложенным, важным является изучение особенностей течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с учетом климатических изменений.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с учетом климатических изменений и разработки мер по улучшению репродуктивного здоровья.
Задачи исследования:
-
Выявить особенности течения беременности и родов с учетом климатических изменений.
-
Изучить состояние внутриутробного плода и перинатальные исходы у беременных с учетом климатических изменений.
3. Определить влияние экстремальных климатических
явлений на гестационный процесс, перинатальные исходы - и
установить пороговую температуру.
4. Разработать комплекс рекомендаций адаптационных мер
для ведения беременных и рожениц с учетом климатических
изменений.
Научная новизна
Выявлена высокая уязвимость беременных и рожениц с сопутствующими заболеваниями особенно в жаркий период года; установлена высокая частота преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, травм родовых путей в летнее время года, чем зимой; по данным фетометрии и допплерометрии в жаркий период года установлено внутриутробное страдание плода, подтвержденные морфологическими изменениями плаценты - большим количеством незрелых плацент,
выраженными инволютивно-дистрофическими изменениями и слабовыраженными компенсаторно-приспособительными процессами, а также увеличением ранней неонатальной смертности; доказано, что в летний период частота встречаемости патологии при температуре ниже порога (для г. Душанбе - 36С) была не существенна, на уровне верхнего порога (для г. Душанбе - 37С) и выше - разница была существенна. В годы, когда часто наблюдались экстремальные температуры, показатели встречаемости патологии значительно выше, чем в другие годы.
Практическая значимость работы
Данная работа будет способствовать формированию нового научного направления, связанного с потеплением климата, в секторе репродуктивного здоровья и родовспоможения. На основании полученных результатов разработаны научно-обоснованные адаптационные и организационные мероприятия по снижению осложнений беременности, родов и неблагоприятных перинатальных исходов, обусловленных вследствие влияния климатических изменений. Разработанный комплекс мероприятий будет способствовать оздоровлению беременных женщин, снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в условиях потепления климата.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Уязвимость беременных и рожениц повышается в жаркое время года, о чем свидетельствует высокая частота сопутствующих заболеваний и их взаимосвязанность, осложнений беременности и родов, внутриутробное страдание плода, особенно когда температура выше порога.
-
Увеличивается частота инфекционных заболеваний гениталий, особенно смешенной инфекции и повышение резистентности микробов к антибиотикам в летний период года, что повышает риск заражения инфекционными заболеваниями женщин при беременности в родах и в послеродовом периодах.
3. Выполнение адаптационных и организационных мероприятий по улучшению охраны здоровья матери и ребенка даст возможность улучшить показатели родовспоможения, уменьшить перинатальную и материнскую заболеваемость и смертность в условиях потепления климата.
Впедрение в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в работу отделения патологии беременности Городского родильного дома №3, Городского медицинского центра, Центров репродуктивного здоровья при РД №3, №10, №14, а также в учебную программу кафедры акушерства и гинекологии №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Полученные результаты использованы для проведения «Оценки уязвимости здоровья населения Республики Таджикистан в условиях изменения климата» в разделе «Репродуктивное здоровье» и включены в «Стратегию и план действий по адаптации населения Республики Таджикистан к условиям изменения климата», в разделах «Стратегические адаптационные меры по улучшению репродуктивного здоровья» и «Матрица мер по улучшению гестационного процесса женщин в условиях изменения климата на период 2011-2020 гг.».
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на 55-й ежегодной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 75-летию Ю.Б. Исхаки (2007), годичной научно-практической конференции молодых учёных и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 1150-летию основоположника таджикско-персидской классической литературы Абуабдулло Рудаки, годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2008), Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (2008), на 57-ой годичной научно-практической
конференции «Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества» (2009), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино и неонатологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2010) и заседании Межкафедральной экспертной проблемной комиссии акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов при ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2011).
Публикации результатов исследований
По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 2 журнальные статьи в ведущих научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Изложена на 136 страницах, иллюстрирована 33 таблицами и 12 рисунками. Указатель литературы включает 97 работ на русском языке и 62 на иностранных языках.
Похожие диссертации на Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с учетом климатических изменений
