Введение к работе
Актуальность проблемы. Качество репродуктивного здоровья определяется многими факторами: наследственностью, средовыми воздействиями, в частности климатическими и экологическими. Оно зависит от экономических и социальных условий жизни, от уровня медицинской помощи, от особенностей сексуального и репродуктивного поведения. Поэтому проблема улучшения качества репродуктивного здоровья молодых – это проблема не только и не столько медицинская, а скорее социальная (Л.М. Комиссарова и соавт,, 2006; C.A. Murphy et al., 2008).
Охрана репродуктивного здоровья становится одним из важнейших аспектов системы общественного здоровья. К числу приоритетных научных направлений относится расширение эпидемиологических и социально-гигиенических исследований для выявления роли отдельных факторов риска в нарушении репродуктивного здоровья (Национальный план мероприятий по обеспечению безопасного материнства в Республике Таджикистан на период до 2014 г., 2008).
По прогнозам научно-исследовательских работ последних десятилетий, а также по рекомендации ВОЗ, первобеременные различных возрастных групп составляют группу высокого риска по развитию различных осложнений материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (М.А. Репина, 2000; В.В. Абрамченко, 2003; Документы ВОЗ, 1994-2008).
Результаты исследований отечественных авторов также подтверждают вышеизложенное. Так, по данным наших ученых, каждая 4-я женщина из 120 анализированных случаев материнской смертности оказалась первородящей, у каждой 3-й установлена перинатальная смертность. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у первобеременных оказались дефицит массы тела, анемии, пиелонефрит, диффузный зоб и др., а осложнениями беременности – рвота беременных, невынашивание и тяжелые формы гипертензивных нарушений (М.Ф. Додхоева, 1998; С.Г. Кадырова, 2004; Р.Я. Алиева, 2006; М.А. Ятимова и соавт., 2008).
Об осложненных родах и высокой частоте операций кесарева сечения у первобеременных сообщают М.Ф. Давлатова (2004), М.А.Иноятова (2004), Л.М. Комисарова и соавт. (2004) и др. Вместе с тем в литературе нет результатов исследований по изучению беременности, родов и перинатальных исходов у первобеременных различных возрастных групп на современном этапе, единого подхода по ведению беременности и родов у первобеременных, по выявлению факторов риска перинатальной и материнской смертности среди указанного контингента, нет разработанной эффективной тактики ведения в антенатальном периоде, в родах и послеродовом периоде.
Цель исследования: Изучение современных особенностей течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальных исходов у первородящих женщин и разработка комплекса мероприятий по их ведению.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у первородящих женщин на современном этапе.
2. Выявить особенности некоторых параметров фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы у первородящих.
3. Определить частоту, факторы риска и структуру материнской и перинатальной смертности у первородящих.
4. Разработать комплекс мероприятий по тактике ведения первобеременных и первородящих женщин.
Научная новизна
В изменившихся социально-экономических условиях проанализированы и изучены особенности течения гестационного процесса, родов, перинатальных исходов и послеродового периода у первородящих женщин, которые выявили высокую частоту осложненных беременностей и родов на фоне перенесенных и сопутствующих заболеваний и отсутствия прегравидарной подготовки, увеличения частоты тяжелых форм пре- и эклампсий, тазового предлежания, уменьшения числа преждевременных родов, увеличение абдоминального родоразрешения, неполноценность и неподготовленность сократительной способности матки, проявляющейся высокой частотой аномалий родовой деятельности в родах и гипотоническим кровотечением после родов; установлены частота, факторы риска и структура материнской и перинатальной смертности первородящих женщин Таджикистана, при которых установлены высокий удельный вес умерших первородящих женщин в последние годы, достигая 1/3, основной причиной которого являются пре- и эклампсии, поздняя неотложная помощь при экстренных ситуациях; высокая частота перинатальной смертности за счет ранней неонатальной смертности, обусловленной предотвратимыми причинами на акушерском уровне, а также некачественным антенатальным наблюдением; разработан алгоритм и комплекс мероприятий по ведению первородящих женщин.
Практическая значимость
На основании полученных результатов разработан комплекс мероприятий по ведению первобеременных и первородящих женщин, основными компонентами которого являются прегравидарная, дородовая подготовка и профилактика возможных акушерских осложнений, способствующих улучшению качества оказания медицинской помощи и достижению безопасного материнства путем снижения перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Уменьшение частоты подростковой беременности за последние годы.
2. Отсутствие прегравидарной подготовки на фоне большого количества перенесенных и сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний, недостаточная психоэмоциональная и биологическая подготовка способствуют осложненному течению беременности и родов, а также неблагоприятным перинатальным исходам у первобеременных.
3. К современным особенностям течения беременности и родов у первобеременных следует относить высокую частоту угрозы прерывания беременности, задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР), тазовое предлежание, тяжелые формы гипертензивных нарушений, аномалии родовой деятельности и травм родовых путей.
4. Увеличение доли первородящих в структуре материнской смертности (36,2%), высокая частота летальности в зимне-весенний период (75,5%), в возрасте до 24 лет (2/3), обусловленные тяжелыми формами гипертензивных нарушений (53,4%) и кровотечениями (24,4%), связанными с запоздалым оказанием неотложной помощи.
5. Отличительной особенностью причин перинатальной смертности у первородящих женщин явились краниоспинальные травмы в результате аномалии родовой деятельности и родов при тазовом предлежании, а также высокий удельный вес эмбриофетопатий. В связи с вышеизложенным следует, что перинатальная смертность в этих случаях была предотвратима на антенатальном и акушерском уровне.
Внедрение в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в работу отделения патологии беременных Городского родильного дома №3 г. Душанбе, Городского медицинского центра, Центров репродуктивного здоровья РД №3, №10, №14, а также в учебную программу кафедры акушерства и гинекологии №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на 55-й ежегодной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 75-летию Ю.Б. Исхаки (2007), годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2008), Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (2008), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 ТГМУ и неонатологии ТИППМК (2009) и заседании экспертно-проблемной комиссии акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов при ТГМУ (2009).
Публикации результатов исследований
По теме диссертации опубликованы 15 работ, в том числе 3 журнальные статьи, 2 - в материалах Всероссийского форума «Мать и дитя» (Москва, 2007) и 10 тезисов.
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Изложена на 135 страницах, иллюстрирована 33 таблицами, 1 схемой и 27 рисунками. Указатель литературы включает 129 источников на русском и 67 на иностранных языках.
Похожие диссертации на Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у первородящих женщин на современном этапе.
