Введение к работе
Во II половине XX столетия перед человечеством встал ряд крупных экологических катастроф. Многочисленные публикации свидетельствуют о том, что в настоящее время существуют все основания говорить о все возрастающей агрессивности внешней среды.
Аграрное направление экономики Республики Таджикистан (РТ) вызвало появление нового для региона патогенного фактора внешней среды - массивное загрязнение территории высокими дозами пестицидов. Химическая загрязненность наряду с естествеными агрессивными факторами внешней среды равнинных районов Таджикистана - высокая инсоляция, сухой и жаркий климат, повышенная минерализация воды вызывают патологические сдвиги в различных органах и системах организма, что определяет состояние здоровья населения.
Загрязненность территории пестицидами является еще одним из неблагоприятных факторов аридной зоны РТ. Пестициды, применяемые в сельском хозяйстве для защиты от вредителей, дефолиации. При этом колхозницы подвергаются производственному воздействию пестицидов в течении о месяцев - с мая по октябрь. ;
Интенсивное использование минеральных удобрений и ядохимикатов на монокультуре хлопчатника привело к сильному загрязнению почвы, поверхностных и глубоких вод, пищевых и фуражных растений и сельскохозяйственных животных. В почве региона количество хлорорганических пестицдов превышает ПДК в 8-12 раз.
Сельскохозяйственное производство характеризуется большим вовлечением в технологический процесс женщин, что увеличивает риск воздействия негативных факторов среды на специфические функции женского организма.^ Данные литературы свидетельствуют о более высокой частоте акушерской, перинатальной и гинекологической патологии среди аграрных работниц (Хаджибаева Г.С., 1990; Исмаилова Т.Д., 1991; Каспарова А.Э., 1992).
Подобная ситуация не может не отражаться на состоянии здоровья женщин и детей. С конца 80-х годов в регионе обследования отмечено увеличение материнской смертности с 38,9 на 100 000 живорожденных до 73,9 в 1993 г. Аналогичная ситуация сложилась и с-показателями перинатальной смертности. Так, на долю первородящих женщин приходится 20-22% случаев антенатальной гибели, 35-40% -
интра- и неонатальной смертности. Подавляющее большинство случаев неонатальной смертности приходится на первые 3 суток, что указывает на проявления дезадаптации к внешней среде (Абдужаббаров Н.А., 1996; Гущин И.В. и соавт., 1996).
Имеющиеся в литературе данные посвящены изучению патологии репродуктивной системы женщин, занятых в различных отраслях экономики, особенностям течения беременности и родов в различных экологически неблагоприятных регионах (Кулаков В.И. и соавт., 1991; Фадеева Н.И., 1994; Атаниязова О.А., 1996).
Вместе с тем недостаточно изучены становление и функционирование репродуктивной системы женщин в регионе комплексного воздействия неблагоприятных факторов. Высокие показатели акушерской, гинекологической и детской заболеваемости и смертности на фоне экологического неблагополучия требуют определения вклада факторов внешней среды в формирование патологии репродуктивной системы женщин и путей ее профилактики.
Равнинный регион Южного Таджикистана представляет собой зону экологического неблагополучия, что определило место проведения данного исследования.
Изучить состояние репродуктивной системы женщин, течение беременности, родов, развитие плода и новорожденного в регионе экологического неблагополучия и на основании этого разработать комплекс патогенетически обоснованных лечебно-профилактических мероприятий по снижению акушереко-гинекологической и перинатальной патологии.
1. Изучить особенности физического и полового развития девочек, проживающих в регионе комбинированного воздействия патогенных факторов внешней среды.
2. Определить состояние репродуктивного здоровья женщин, проживающих в регионе экологического неблагополучия (РЭН).
3. Изучить течение беременности, родов, реакцию фето-плацентарного комплекса на влияние природно-антропогенных факторов региона экологического неблагополучия.
4. В условиях эксперимента изучить влияние хлор- и фосфорсодержащих пестицидов и: низкого содержания белка в рационе на генеративную функцию и состояние потомства.
о. Определить диагностическую ценность параметров клеточного и гуморального иммунитета, перекисного окисления липидов, антиоксидантної! системы, ферментативной активности лейкоцитов, содержания пестицидов в биологических средах при ведении патологии репродуктивной системы в регионе экологического неблагополучия.
6. Разработать систему лечебно-профилактических мероприятий для женщин вне беременности, гинекологических больных и беременных в регионе экологического неблаглполучия для снижения частоты патологии репродуктивной системы.
Впервые в регионе комплексного воздействия неблагоприятных природно-антропогенных факторов внешней среды проведен научный анализ особенностей становления и развития репродуктивной системы женщин, что позволило оценить значимость отдельного влияния неблагоприятных факторов и их комбинированного эффекта.
Впервые в регионе экологического неблагополучия проведено комплексное изучение особенностей физического и полового развития девочек и девушек различных социальных слоев населения. Определены факторы, предрасполагающие развитию патологии становления специфических функций женского организма.
В условиях эксперимента изучено влияние некоторых основных неблагоприятных факторов внешней среды (интенсивное воздействие пестицидов и низкое содержание белка в рационе питания) на процессы становления, развития репродуктивной системы, состояние фето-плацентарной системы, особенности течения периода ранней адаптации к внешней среде и развитие потомства при антенатальном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды.
Сопоставление данных клинических и экспериментальных
исследований позволило уточнить патогенез нарушений генеративной
функции при антенатальном воздействии пестицидов на фоне других
неблагоприятных факторов внешней среды. Определена
диагностическая ценность параметров иммунной, антиоксидантной систем и цитоэнзиматической активности лейкоцитов периферической крови и уровней пестицидов в биологических средах организма в
диагностике и ведении женщин с патологией репродуктивной системы в регионе экологического кризиса.
В условиях эксперимента патогенетически обосновано применение антиоксидантов, гемопоэтинов, концентратов белка, антигистаминных препаратов и низко-энергетического лазерного излучения при терапии патологии генеративной функции.
В клинических условиях научно обоснован комплекс профилактических мероприятий по снижению частоты патологии репродуктивной системы и перинатальных осложнений в регионе экологического неблагополучия.
На основании проведенных исследований определен ряд экологических и социально-бытовых факторов риска развития патологии репродуктивной системы женщин на различных этапах анте-и постнатального онтогенеза. Определены нормативные показатели, характеризующие половое развитие девочек и девушек региона (возраст наступления менархе, развития вторичных половых признаков, важнейшие антропометрические параметры и др.).
Определены нормативные значения параметров иммунной, антиоксидантной систем, а также цитоэнзиматической активности лейкоцитов периферической крови, которые могут быть использованы при ведении патологии репродуктивной системы в регионе.
Исходя из патогенеза нарушений функции репродуктивной системы женщин, разработан комплекс профилактических мероприятий с включением метаболитной терапии, что позволило значительно (в 1,8 раза) снизить частоту и тяжесть акушерско-гинекологической патологии у женщин, проживающих в экологически неблагоприятном регионе Республики Таджикистан.
Полученные данные об особенностях репродуктивной системы у женщин данного региона могут служить основой для разработки и внедрения комплексной программы по снижению частоты акушерско-гинекологической и перинатальой патологии в регионе комбинированного воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.
Результаты исследования внедрены в практику акушерско-гинекологических учреждений РТ, а также используются при
проведении занятий на кафедрах акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров и Таджикского госмедуниверситета им. Абуали Ибн-Сино.
По материалам диссертации изданы методические рекомендации "Профилактика патологии репродукции женщин в регионе интенсивного воздействия пестицидов" (МЗ РТ, 1994), "Принципы диспансеризации девочек и девушек с гинекологической патологией в регионе экологического неблагополучия" (МЗ РТ, 1997).
Материалы диссертации доложены на VI Конгрессе Европейской Ассоциации акушеров-гинекологов (Москва, 1991), IY съезде акушеров-гинекологов Узбекистана {Ташкент, 1995), III съезде акушеров-гинекологов Таджикистана (Душанбе, 1996), Международной конференции "Экология и здоровье" (Худжанд, 1996), годичных научныхконференциях Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (1995-1996) и Таджикского госмедуниверситета (1991-1996), заседании Республиканского научного общества иммунологов (1993). Апробация работы проведена на заседании экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам при МЗ РТ (октябрь 1996 г.) и заседании кафедры акушерства и гинекологии 1-го лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (февраль 1997 г.).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
