Введение к работе
Актуальность исследования
Первоочередной задачей современного акушерства является снижение перинатальной заболеваемости Ведущая роль внутриутробных инфекций среди причин неблагоприятных перинатальных исходов определила интерес к всестороннему изучению этой проблемы Инфицирование беременной возбудителями внутриутробных инфекций достаточно часто приводит к нарушению функции плаценты, поражению плода и тяжелым заболеваниям новорожденных [Веденеева ГМ и соавт, 2000, Малкова ЕМ исоавт,2001, Pastorek J G , 1996, Kang A.N et al, 1999]
В последнее время изменилась структура инфекционной заболеваемости беременных, а также плода и новорожденного В условиях особенностей иммунитета беременной женщины, создаются предпосылки для активации инфекции и попадания возбудителя в плаценту и околоплодные воды [Цинзерлинг В А и соавт., 2002, Козлова В И и соавт., 2003, Weber J.T., 1995] В тоже время, далеко не всегда на основании установленного факта наличия возбудителей внутриутробных инфекций у матери можно судить о степени инфицированности и пораженности новорожденного
Несмотря на большое количество исследований, посвященных проблеме внутриутробного инфицирования, отсутствуют достоверные критерии прогноза передачи инфекции от матери к плоду и новорожденному в зависимости от срока беременности, а также возможности прогнозирования степени тяжести инфекционного поражения новорожденного, в зависимости от вида возбудителей внутриутробных инфекций [Самыгина ГА с соавт, 1996, Голубцов П С , 1999, Цхай В Б , 2000, Noia G. et al, 1998]
Повышенный риск передачи инфекции от матери к плоду наблюдается в поздние сроки беременности, в связи со снижением барьерной функции стареющей плаценты, особенно в условиях хронической плацентарной недостаточности, и в процессе родового акта [Цинзерлинг В А с соавт, 2002, Кулаков ВИ с соавт, 2004, Potter Е, 1997] По данным литературы, немногочисленны комплексные исследования инфицированности системы «мать - плацента - амниотическая жидкость - новорожденный», а результатов исследования этой системы в родах нами не найдено
В соответствии с выше изложенным, представляется важным, определение роли различных инфекционных агентов в инфекционном поражении новорожденного и развитии у него перинатальной патологии различной степени тяжести, в условиях инфицирования матери, ее родовых путей, плодовой части плаценты и околоплодных вод, непосредственно на момент родов
Цель исследования
Повысить эффективность прогнозирования перинатальных поражений центральной нервной системы, гепатоспленомегалии и сочетанной патологии у новорожденных на основе особенностей течения беременности и родов, а также при выявлении некоторых возбудителей внутриутробных инфекций в системе «мать - плацента - околоплодные воды - новорожденный»
Задачи исследования:
1 Провести сравнительную ретроспективную клиническую и параклиническую оценку течения беременности и родов у инфицированных рожениц в зависимости от характера патологии новорожденного
2. Выявить зависимость между перинатальной заболеваемостью новорожденных и инфицированностью цитомегаловирусами, герпесвирусами, хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами рожениц, плацент, околоплодных вод и новорожденных
На основании установленных фактов, сформировать группы риска среди рожениц и их новорожденных для обследования компонентов системы «мать -плацента - околоплодные воды - новорожденный» на наличие возбудителей внутриутробных инфекций - цитомегаловируса, герпесвируса, хламидий, микоплазм и уреаплазм
Выявить факторы риска формирования у новорожденных поражений центральной нервной системы, гепатоспленомегалии и сочетанной патологии
Научная новизна исследования:
Установлена зависимость между неблагоприятными перинатальными исходами и инфицированностью на момент родов рожениц, плацент, амниотической жидкости и новорожденных цитомегаловирусами, герпесвирусами, хламидиями и микоплазмами
Определены клинические и параклинические прогностические факторы риска таких осложнений раннего неонатального периода, как перинатальные поражения центральной нервной системы, гепатоспленомегалия и сочетанная патология
Доказано, что факторами риска для развития перинатальной патологии новорожденных являются осложнения беременности, субкомпенсированные и декомпенсированные формы хронической плацентарной недостаточности, осложнения родов, а также инфицированность рожениц, плацент, околоплодных вод и новорожденных возбудителями внутриутробных инфекций
Практическая и теоретическая значимость работы
Полученные данные о вероятности передачи инфекционных агентов от матери плоду при внутриутробном инфицировании, в зависимости от этиологии возбудителя, являются теоретическим обоснованием для его прогнозирования и профилактики
Доказано, что у рожениц высокого перинатального риска целесообразно обследование половых путей на наличие цитомегаловируса, герпесвируса, хламидий и микоплазм, и при их обнаружении исследовать кровь новорожденных на внутриутробные инфекции
Установлено, что наличие уреаплазмы в цервикальном канале матери не ассоциировано с инфицированием плацент и новорожденного, и не требует лечения
На основании полученных результатов исследования разработаны практические рекомендации по обследованию рожениц и их новорожденных на наличие цитомегаловирусов, герпесвирусов, хламидий и микоплазм для прогнозирования течения раннего неонатального периода
Материалы исследования используются в учебном процессе для обучения студентов и врачей - курсантов в системе послевузовской подготовки в ГОУ ВПО Красноярской государственной медицинской академии Росздрава
Исследование проведено в рамках федеральной программы «Дети России», краевой региональной программы «Охрана здоровья матери и ребенка в Красноярском крае»; городской целевой программы «Охрана здоровья матери и ребенка в г Красноярске»
Положения, выносимые на защиту:
У рожениц с клиническими и параклиническими проявлениями хронической плацентарной недостаточности выявление в цервикальном канале и плацентах участков ДНК возбудителей хламидиоза, микоплазмоза, цитомегалии и герпесвирусной инфекции позволяет прогнозировать перинатальные поражения новорожденных и является показанием для исследования крови новорожденных на внутриутробные инфекции
При исследовании крови новорожденных от матерей с инфицированными родовыми путями, возбудители внутриутробных инфекций обнаруживаются при сочетанной патологии новорожденных в 48,57%, при гепатоспленомегалии - в 36,77% случаев, с поражениями центральной нервной системы - в 33,33% случаев
Апробация работы
Материалы исследования и основные положения диссертации были доложены на научно - практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» - Красноярск, 2002, в материалах 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка» - Москва, 2003, 4-ой Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные и генетические поражения плода» - Красноярск, 2003, международной конференции «Развитие международного сотрудничества в области изучения инфекционных заболеваний» - г. Сосновка, Новосибирская область, 2004, научно-практической конференции с международным участием «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» — Красноярск, 2005, межкафедральной проблемной комиссии - Красноярск, 2006
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ (в том числе 1 методические рекомендации), из них 6 в центральной печати.
Объем и структура диссертации
