Введение к работе
Актуальность проблемы
В условиях социально-экономической нестабильности в стране, которая сопровождается снижением уровня жизни, ухудшением условий труда и состояния здоровья населения, в том числе и работающего, особого внимания заслуживают социальное положение и состояние женщин репродуктивного возраста (Торчинова A.M., Гацаева Х.Т. с соавт., 2007; Кривчик Г.В., Кравченко Е.Н., 2007; О.В. Шарапова, 2007).
Материнская смертность - это не только один из основных показателей уровня здравоохранения в стране. Низкое качество жизни и высокая заболеваемость женщин продолжают оставаться одними из наиболее острых медико-социальных проблем, определяя отсутствие положительной динамики в основных показателях здоровья населения, в том числе и материнской смертности.
Наша страна, как ни одно государство в мире, имеет резко выраженные региональные климатогеографические, демографические, национальные, бытовые и социально-экономические различия, которые требуют не усредненной оценки уровня материнской смертности, показатели и структура которой имеют резко выраженные региональные колебания, а индивидуальных подходов к его снижению (Альбицкий В.Ю., 2001; Баранов А.А. 2003; Ваганов Н.Н., 2003). Именно этим определяется актуальность, теоретическая и практическая значимость изучения демографических процессов в различных регионах нашей страны.
На протяжении многих лет в Республике Дагестан (РД) сохраняется высокий показатель материнской смертности более 30 на 100000 родившихся живыми. Значительные различия в его уровне по территориям обусловлены характером воспроизводства и демографическим типом населения, климато-географическими особенностями, недостаточной обеспеченностью ресурсами службы охраны матери и ребенка, отставанием в социально-экономическом развитии сельских районов, где преимущественно проживает коренное население Республики.
Во всем мире материнская смертность остается одной из главных проблем современного акушерства. В многочисленных работах отечественных и зарубежных авторов, посвященных анализу неблагоприятных исходов беременности и родов, основное внимание уделяется, прежде всего, причинам возникновения акушерских кровотечений, гестоза, осложнений родов и разработке соответствующих рекомендаций, преимущественно лечебно-профилактического характера. Однако, исследования, позволяющие прогнозировать риск материнской смертности у пациенток, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, отсутствуют.
Цель исследования - повышение эффективности диагностических, лечебных и организационных мероприятий, направленных на снижение материнской смертности у пациенток, страдающих экстрагенитальными заболеваниями.
Задачи исследования: 1. Проанализировать динамику показателя и структуру причин материнской смертности в Республике Дагестан за период 2001-2006 гг.
Изучить частоту встречаемости и определить долевое участие различных форм экстрагенитальных заболеваний у пациенток, составивших случаи материнской смертности в республике Дагестан за 2001-2006 гг.
Разработать прогностическую шкалу риска материнской смертности у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями и оценить её эффективность в успешной реализации репродуктивной функции пациенток групп «высокого» риска.
Провести сравнительный анализ эффективности комплекса диагностических, лечебных и организационных мероприятий при ведении беременных с краевой патологией - железодефицитной анемией.
Научная новизна исследования
Впервые с применением комплексного анализа случаев материнских потерь в 2001-2006 гг. изучены причины и структура материнской смертности в Республике Дагестан и определена роль экстрагенитальных заболеваний в низких темпах снижения показателя материнской смертности.
Впервые разработана балльная «Шкала риска материнской смертности у пациенток, страдающих экстрагенитальными заболеваниями».
Проанализирована эффективность разработанной балльной «Шкалы риска материнской смертности у пациенток, страдающих экстрагенитальными заболеваниями» в оптимизации гестационных исходов для матери и плода у беременных с железодефицитной анемией.
Практическая значимость работы
Показано, что использование разработанной балльной «Шкалы риска материнской смертности у пациенток, страдающих экстрагенитальными заболеваниями» снижает частоту угрозы прерывания беременности (в 2,3 раза), развития фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода (в 1,4 раза), гестоза (в 2,5 раза), преждевременных родов (в 5,1 раза), оперативного родоразрашения (в 4,3 раза), акушерских кровотечений (в 2,5 раза), органоуно-сящих операций (в 10,6 раза).
Внедрение в женских консультациях г. Махачкалы и в Республиканском перинатальном центре разработанной балльной «Шкалы риска материнской смертности у пациенток, страдающих экстрагенитальными заболеваниями» снижает частоту материнских потерь по причине экстрагенитальных заболеваний на 25%, кровотечений и гестоза на 50%, сепсиса на 75%.
Разработанные подходы к ведению беременных с железодефицитной анемией, основанные на применении балльной «Шкалы риска материнской смертности у пациенток, страдающих экстрагенитальными заболеваниями», мониторинге гематологических и феррокинетических параметров, включении в комплекс лечебных мероприятий гепатопротекторов и медицинского озона, повышают частоту благоприятных исходов беременности для матери и плода в 1,4 раза.
Обоснована необходимость приоритетного развития основных звеньев службы родовспоможения в медицинских учреждениях сельских территорий Республики Дагестан.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
Низкие темпы снижения уровня материнской смертности в Республике Дагестан (с 38,7%о в 2001 году до 31,6%о в 2006) сопровождаются высокими значениями показателя в сельских территориях (53,3 на 100000 родившихся живыми), ухудшением состояния здоровья женщин (рост заболеваемости анемией в 1,8 раза, болезнями печени - в 1,4 раза, мочеполовой - и сердечно-сосудистой систем в 1,5 и 1,3 раза соответственно) и являются основанием для расширения медицинских и социальных мероприятий по профилактике прогнозируемого увеличения случаев материнской смертности у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями.
Структура материнской смертности в Республике Дагестан характеризуется лидирующими позициями непрямых причин танатогенеза - экстрагенитальными заболеваниями (30,7%). При этом значимые доли акушерских кровотечений (29,5%), гестоза (15,9%), ТЭЛА (10,7%) и сепсиса (9,0%) являются непосредственной причиной летального исхода у пациенток с анемией (77,6%; 96,5%; 54,5%), заболеваниями печени (58,3%; 38,6%;44,4%) и сахарным диабетом (13,8%;12,1%;14,8%).
Внедрение в женских консультациях г. Махачкалы и в Республиканском перинатальном центре разработанной балльной «Шкалы риска материнской смертности у пациенток, страдающих экстрагенитальными заболеваниями» снижает частоту летальных исходов по причине экстрагенитальных заболеваний на 25%, кровотечений и гестоза на 50%, сепсиса на 75%.
Внедрение разработанной балльной «Шкалы риска материнской смертности у пациенток, страдающих экстрагенитальными заболеваниями» снижает частоту угрозы прерывания беременности (в 2,3 раза), развития фетоплацентар-ной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода (в 1,4 раза), гестоза (в 2,5 раза), преждевременных родов (в 5,1 раза), оперативного родоразрашения (в 4,3 раза), акушерских кровотечений (в 2,5 раза), органоуносящих операций (в 10,6 раза).
Разработанные подходы к ведению беременных с железодефицитной анемией, основанные на применении балльной «Шкалы риска материнской смертности у пациенток, страдающих экстрагенитальными заболеваниями», мониторинге гематологических и феррокинетических параметров, включении в комплекс лечебных мероприятий гепатопротекторов и медицинского озона повышают частоту благоприятных исходов беременности для матери и плода у беременных группы «высокого» риска в 1,4 раза.
Внедрение результатов в практику здравоохранения
Разработанная балльная «Шкала риска материнской смертности у пациенток, страдающих экстрагенитальными заболеваниями» внедрена в работу Республиканского перинатального центра, городских и сельских женских консультаций, гинекологических и акушерских отделений Республики Дагестан. Разработаны методические рекомендации «Профилактика и пути снижения материнской смертности» (2008 г.). Основные положения включены в учебный план-программу подготовки клинических интернов, ординаторов, курсантов циклов последипломного образования ФПК и ППС ГОУ ВПО ДГМА.
Апробация работы
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции организаторов здравоохранения Республики Дагестан (2005 г.). В завершенном виде диссертация апробирована на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета ФПК и ППС ДГМА в 2008г.
Структура и объем диссертации
![Оптимизация ведения беременности у женщин с гипотиреозом и плацентарной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4437/177565.png "Оптимизация ведения беременности у женщин с гипотиреозом и плацентарной недостаточностью [Электронный ресурс] Кузнецова Ирина Михайловна")
