Введение к работе
Актуальность темы. Ультразвуковой метод исследования, или эхография, является одним из ведущих в акушерстве, чему способствуют его высокая информативность, неинвазивность и отсутствие выраженных побочных эффектов (Демидов В.Н. с соавт., 1990; Охапкин М.Б. с соавт., 1992; Персианинов Л.С. с соавт., 1982; Raman S. et al., 1992).
Но потенциальные диагностические возможности эхографии еще полностью не раскрыты (Стрижаков А.Н. с соавт., 1990, 1991; Титченко Л.И., 1993). Так, эхография в родах еще не стала повседневной практикой, как эхография беременных.
В последнее время в литературе появились работы,, посвященные УЗИ в родах (Воскресенский С.Л., 1993), в разработках МОНИИАГ дана оценка состояния нижнего сегмента матки при консервативном ведении родов с рубцом на матке (Краснопольский В.И. с соавт., 1994 ; Логутова Л.С, 1995; Шалаев О.Н., 1994), есть материалы, посвященные эхографическому наблюдению за динамикой открытия шейки матки (Воскресенский С.Л., 1991; van Dessel H.J.H.M. et al ., 1994), ведению последового периода периода (Белоусов М.А., 1988; Воскресенский С.Л., 1993).
Вместе с тем, существуют моменты, которые освещены явно недостаточно, а именно: эхографическое изучение изменения состояния миометрия в зависимости от характера родовой деятельности (физиологической или патологической), влияние коррегирующей терапии при аномалиях родовой деятельности на состояние миометрия, и вытекающие из этого возможности ранней диагностики и прогнозирования течения родов.
Между тем, важность получения этой эхографической информации не вызывает сомнений, поскольку используемые в настоящий момент методы исследования характера сократительной
деятельности матки в родах не лишены целого ряда недостатков. Так, клинические методы отличаются субъективизмом. Пальпаторная регистрация сократительной деятельности матки зачастую не отражает реальной интенсивности схваток, а позволяет судить лишь об их частоте. Применение влагалищного исследования ограничено, и расширение показаний к нему приводит к нарастанию риска инфицирования в родах. Современные аппаратные методы исследования при всех их достоинствах обладают рядом нежелательных особенностей, таких, как косвенная оценка интенсивности схваток при наружной токографии (Дуда И.В., 1989), или инвазивность методики внутренней токографии. (Караш Ю.М., 1982; Чернуха Е.А., 1991).
Учитывая это, основной целью исследования явилось снижение частоты осложненного течения путем прогноза и ранней диагностики аномалий сократительной деятельности матки с помощью эхографии.
Задачи исследования:
1. Разработать нормативные эхографические критерии
физиологических родов.
2. Разработать прогностические критерии патологического
течения родов.
-
Разработать эхографические критерии диагностики аномалий сократительной деятельности матки.
-
Провести оценку эффективности медикаментозной терапии аномалий родовой деятельности с помощью эхографии.
Научная новизна исследования:
С помощью разработанных методик ультразвукового' исследования получена дополнительная информация о течении родового акта. Впервые проведено прогнозирование развития аномалий родовой деятельности на основании особенностей эхоструктуры миометрия Впервые разработаны эхографические
критерии родовой деятельности при физиологическом и патологическом течении первого периода родов. На основе разработанных нами ультразвуковых.критериев характера изменения состояния миометрия, произведена оценка эффективности проводимой коррелирующей терапии аномалий родовой деятельности.
Практическая значимость заключается в том, что в результате проведенных исследований доказана целесообразность включения в план обследования женщин перед и во время родов эхографии, разработаны ультразвуковые критерии прогноза и ранней диагностики аномалий родовой деятельности, оценки эффективности коррегирующей терапии.
внедрение результатов исследования
Работа выполнена на базе Родильного объединения "Мать-Дитя" N 5, г. Ростова-на-Дону, с предварительной отработкой методики на базе 1 -й Акушерской клиники МОНИИАГ.
Основные положения диссертации доложены на заседании Ученого Совета МОНИИАГ.
Клинические исследования, анализ и интерпретация ультразвуковых данных, разработка клинико-ультразвуковых критериев характера родовой деятельности у обследованных женщин проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.
Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность отделений патологии беременности, родильных отделений Родильного Объединения "Мать-Дитя" N 5 г. Ростова-на-Дону.
По результатам исследования опубликованы 5 статей, поданы 2 заявки на изобретения.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения
полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и
указателя литературы. Работа изложена на страницах
машинописного текста, содержит 13 таблиц и 35 рисунков. Указатель литературы включает 161 работу, из них 101 - на русском и 60 на иностранных языках.
![Клинико-лабораторные особенности осложнений беременности и родов при ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс]](/i/i/4501/209561.png "Клинико-лабораторные особенности осложнений беременности и родов при ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс] Горленко Анна Валерьевна")