Введение к работе
Актуальность проблемы.
Генитальный инфантилизм является одной из причин нарушений сократительной деятельности матки во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Актуальность проблемы полового недоразвития объясняется тем, что данная патология встречается сравнительно часто —5,2-20% (Хамадьянов У.Р., 1983; Ходарева Т.В., 1990; Гуркин Ю.А., 2001; Сидельникова В.М., 2002) и способствует развитию большого количества осложнений репродуктивной функции у женщин, патологическому течению беременности и родового акта со стороны матери и плода (Степанова Т.И., 1970; 1973; Малевич К.И., 1974; Хамадьянов У.Р., 1984; Фанченко Н.Д., 1985; Сидорова И.С., Оноприенко Н.В., 1987; Кобозева Н.В., 1988; Ходарева Т.В., 1992; Гуркин Ю.А., 2001; Сидельникова В.М., 2002; Roch J.A., 1987). По данным Н.В. Оноприенко (1983, 1987) и А.В. Михайлова (1988, 1999), нарушения сократительной деятельности матки различной степени выраженности наблюдаются практически у всех беременных с половым инфантилизмом.
Достаточно большое внимание в литературе уделено особенностям репродуктивной системы при половом инфантилизме, клиническим проявлениям и методам его лечения вне беременности (Степанова Т.И., 1970; Толчеева В.И., 1971; Малевич К.И., 1974; Аннамов М.А., 1981; Хамадьянов У.Р., 1982, 1984; Фанченко Н.Д. с соавт., 1985; Гуркин Ю.А., 2001). Вместе с тем, отсутствие диагностических критериев генитального инфантилизма во время беременности создало мнение о незначительной распространённости полового недоразвития у беременных (Сидельникова В.М., 1994; Бодяжина В.И., 1987).
Внедрение современных неинвазивных методов исследования в
акушерско-гинекологическую практику jj больных с „.половым
РОС НАЦИОНАЛЫ'/, ч
БИБЛИОТЕК* ]
СПетервцрг^.і/1
«. щГ«6ЛН
4 инфантилизмом позволило решить многие вопросы дифференциальной диагностики, классификации и прогнозирования патологии, в то же время у беременных женщин до настоящего времени все эти проблемы остаются актуальными (Любимова А.И. с соавт., 1979; Фукс М.А., 1987; Демидов В.Н., Зыкин Б.И., 1990; Стрижаков А.Н. с соавт., 1990; Ходарева Т.В., 1992; Медведев М.В., 1996; Мартыш Н.С., 1999). Не существует объективных критериев диагностики полового инфантилизма у беременных женщин, отсутствует клиническая и ультрасонографическая классификация степени выраженности нарушений сократительной деятельности матки, свойственных этой патологии. Требуют дальнейшего изучения гемодинамические нарушения в маточных артериях, связанные с генитальным инфантилизмом и стадиями дискоординированных маточных сокращений. Недостаточно разработаны принципы патогенетической терапии угрожающего прерывания беременности, возникающего на фоне полового инфантилизма у женщин в первом триместре беременности.
В связи с выше изложенным, проблема полового инфантилизма у беременных требует дальнейшего усовершенствования диагностических критериев выявления данной патологии с целью разработки эффективных методов профилактики преждевременного прерывания беременности.
Цель исследования: прогнозирование и профилактика угрожающего прерывания беременности в первом триместре у женщин с половым инфантилизмом в зависимости от форм нарушений сократительной деятельности матки.
Задачи исследования:
-
Провести сравнительный анализ эффективности известных и разработать новые клинические, лабораторные и ультразвуковые критерии диагностики полового инфантилизма у женщин в первом триместре беременности.
-
Выявить особенности клинической и эхографической картины угрожающего прерывания беременности у женщин с половым
5 инфантилизмом в зависимости от степени выраженности нарушений сократительной деятельности матки в первом триместре беременности.
-
На основе допплерометрических методов исследования установить особенности гемодинамики в маточных артериях у беременных с половым недоразвитием при различных формах нарушений сократительной деятельности матки.
-
Разработать патогенетически обоснованные принципы медикаментозной коррекции нарушений сократительной деятельности матки у беременных с половым инфантилизмом в первом триместре беременности.
Научная новизна выполненных исследований:
Впервые разработана клинико-лабораторная и эхографическая классификация нарушений сократительной деятельности матки при сроке 12 — 13 недель беременности, предусматривающая наличие трех последовательных стадий дискоординированных сокращений мышц матки (ДСММ). Впервые установлена взаимосвязь между выраженностью полового недоразвития и тяжестью нарушений сократительной деятельности матки. Получены новые данные о взаимосвязи гемодинамических нарушений в маточных артериях и стадиями дискоординированных сокращений мышц матки у беременных с генитальным инфантилизмом в сроке 12 — 13 недель гестации.
Практическая значимость.
Разработанная нами клинико - лабораторная, эхографическая и допплерометрическая классификация стадий ДСММ у беременных с угрожающим выкидышем на фоне полового недоразвития в первом триместре гестации дает возможность диагностировать генитальный инфантилизм и формы нарушений сократительной деятельности матки на начальных этапах ее развития.
Адекватное использование методов диагностики полового инфантилизма и стадий ДСММ в первом триместре беременности и дифференцированный подход к выбору медикаментозной коррекции нарушений сократительной деятельности матки, в соответствии с
выявляемыми нами стадиями ДСММ, позволяет пролонгировать беременность, предотвращать развитие рецидивов ДСММ, снизить общее количество осложнений в процессе родового акта. Применение разработанной нами патогенетической терапии угрожающего прерывания ранних сроков беременности позволило уменьшить число самопроизвольных выкидышей в 1.7 раза, снизить частоту рецидивов второй и третьей стадий ДСММ после проведенной терапии в 3.8 раза.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Нарушения сократительной деятельности матки различной степени выраженности наблюдаются у всех беременных с генитальным инфантилизмом.
-
Клинические проявления угрожающего выкидыша у беременных с нормальным половым развитием и генитальным инфантилизмом в 12-13 недель гестации обусловливаются дискоординированными сокращениями мышц матки. Каждая их трех выявленных нами стадий ДСММ характеризуются типичными клиническими, эхографическими и допплерометрическими данными.
-
Сократительная деятельность матки у беременных с половым инфантилизмом имеет характерные особенности, заключающиеся в отсутствии второй стадии ДСММ, быстрого перехода от легкой (первой) стадии нарушений сократительной деятельности матки к максимально выраженным нарушениям (третья стадия ДСММ).
4. Лечение угрожающего выкидыша у беременных с половым
инфантилизмом необходимо проводить дифференцированно с учетом
степени выраженности полового недоразвития и тяжести нарушений
сократительной деятельности матки.
Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования докладывались на кафедральных и межкафедральных совещаниях Саратовского государственного медицинского университета в 2003 - 2005 г.г.; 65 — ой
7 научно - практической конференции «Молодые ученые здравоохранению региона», г. Саратов, 2004 г.; Ученом совете Саратовского государственного медицинского университета; 9 — ой Поволжской научно - практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин», г. Волгоград, 2004 г.; 2-ой осенней научно - практической конференции «Медицина. Экология - 2004», г. Саратов, 2004 г.; 10 - ой Поволжской научно - практической конференции «Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинекологии», г. Саратов, 2005 г.
Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 4 -в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах и состоит из следующих разделов: введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 157 источников, из которых 128 отечественных и 29 зарубежных. В работу включены 15 таблиц и 7 фотографий.
