Введение к работе
" ' : I
,. 'п ' (Актуальность проблеми. Согласно современным представлениям, 'дорога?, сердца у беременных женщин являются одной из ведущих причин 'материнской и перинатальной смертности /Л.В.Ванина, 1978; Л.Б.Гутман и соавт., 1979; Л.В.Тимошенко, 1979; О.М.Елисеев, 1983; М.М.Шехтман, 1987;G.Мао flab et al. , 1985; Н. Matorraa , I.A.Reque> I985;R.Matorrae et al. , 1986/.
Исход беременности для матери и плода при этой патологии зависит не только от характера порока сердца, его выраженности, активности ревматическог' процесса и стадии декомпенсации, но и б больше* мере определяется течением родового акта /В.Н.Серов, 1980; В.Е.Дашкевич, 1985/.
Данные литературы свидетельствуют о том, что при ревматических пороках сердца часто наблюдаются нарушения родовой деятельности: стреглителыше и быстрые роды, дискоординпрованше сокращения мппц матки, слабость родовой деятельности /В.Н.Серов и соавт., 1980; Л.В.Ванина и соавт., 1980; Г.А.Баллада и соавт., 1983; Е.Т.Михай-енко и соавт., 1985; A.C.Szereklii: et 31,,1974/.
Аномалии родовой деятельности являются одной из основных причин перинатальной заболеваемости н смертности. Из общего числа рожениц со слябостью родовой деятельности у 37,4$ возникают кровотечения в родах hjl раннем послеродовом периоде, которые осложняют течение заболевания, способствует развитию родовой инфекции п являются главной причиной материнской смертности /И.С.Бакшеев, Р.С.Орлов, I97G/.
Поэтому представляется чрезвычайно актуальним совершенствование методов прогнозирования, профилактики и терапии нарушений сократительной деятельности матки при ревматических пороках сердца.
Мезду тем, до настоящего времени вопрос об особенностях сократительной деятельности матки, причинах и механизмах ее нарушений при ревматических пороках сердца изучен недостаточно. Исходя из сказанного, определены цель и задачи настоящего псследовшшя.
Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования -разработать комплекс организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение нарушений сократительной деятельности матки, снижение материнскс и перинатальной патологии у беременных с ревматическими пороками сердца.
Для реализации этой цели мы поставили перед собой следующие конкретные задачи:
I/ Проанализировать по материалам женских консультаций г.Клева распространенность и структуру заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных и уточнить частоту и характер нарушения у них сократительной деятельности матки.
2/ Изучить особенности нарушения сократительной деятельности матки у больных с ревмаиг'зскими пороками сердаа в завпскмостп от активности процесса и стадии недостаточности кровообращения.
3/ На основании клинико-эксперименталышх исследовании выяснить значение гипоксии, ацидоза, нарушений в энергетическом и солевом обмене, нейрогуморальної! и гормональной регуляции в развитии нарушений сократи'-элыюй деятельности матки у больных с пороками -сердца.
4/ Оценить состояние фетоплацентарпсто комплекса в завис"-мости от характера нарушений сократительной деятельности матки при пороках сердца.
5/ Разработать критерии ранней диагностики нарушений сократительной деятельности матки, создать алгоритмы прогнозирования этой патологии у беременных с приобретенными пороками сердца.
6/ Разработать я внедрить в практику комплекс организационных, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предупреждение нарушений сократительной дс цельности матки и перинатальную охрану плода при ревматических пороках сердца.
Научная новизна исследования. Впервые на основании разностороннего комплексного исследования получены новые данные об особенностях нарушений сократительной деятельности катки у женщин с ревматическими пороками сердца в зависимости от активности ревматического процесса и стадии декомпенсации.
Определена роль метаболических нарушен^, гипоксии, ацидоза, электролитных и гормональных сдвигов, изменения содержания про-стагландинов, серотошша и системи мать-плацента-плод в нарушении сократительной деятельности матки при пороках сердца.
Получены новые данные, характеризующие морфофункциональноо состояние матки у женщин с приобретенными пороками сердца' с учетом активности ревматического процесса и стадии недостаточности кровообращения; показаны особенности сократительной деятельности, гемодинамики, ультраструктури миометрия, метаболизма углеводов и активко-ти процессов гликолиза.
На основе выявленных изменений разработаны критерии раїшеіі
диагностики нпушении сократительной деятельности матки и математического прогнозирования исхода родов, определена их информативная ценность.
Практическая значимость. Предложены информационно-диагностические таблицы и алгоритмі' прогнозирования возможности развития нарушений сократительной деятельности матки - слабости родової} деятельности и стремительных родов.
Разработал и внедрен комплекс организационных п лечебно-профилактических мероприятий по предупреядешда нарушений сократительноіі деятельности матки и антенатальной ох, лив плода яри пороках сердца у беременных.
Широков внедрение разработанного комплекса организационных и патогенетически обоснованных лечебно-профилактических мероприятий способствовало снижению частоты осложнений беременности, родов и перинатальной патологии при ревматических тороках сер.цца.
Внегоечпе результатов исследования. По материалам диссертации получено авторское свидетельство на изобретение /а 463658/ 24-24/175400 от 5.06.1989 года "Устройство для контроля родовой деятельности". Оформлены и направлены в Государственный Комитет СССР по делам изобретений и открытий материалы заявок на изобретения: I/ "Способ диагностики нарушения реактивности сосудов" -№ 4086382/14-103490, 2/ "Устройство для измерения временных параметров сократительной функции гладкомышечных органов" -й 377978/14-106449. Основные научные положения и рекомендации для практического здравоохранеїшя внедрены в родовспомогательных учреждениях г.Киева и областях Украины, НИИ охраны здоровья матери и ребенка Туркменской ССР и ее областях.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на УІ съезде акушеров-гинекслогов Украинской ССР /г.Киев, 1976/, на ХШ Всесоюзном съезде а..упюров-гиневологов /г.Москва, 1976/, научном обществе акушеров-гинекологов и детских врачей Украинской ССР /г.Киев, 1979/, областной научно-практической конференции акушеров-гинекологов /г.Хмельницкий, 1980/, УП съезде акушеров-гинекологов Украинской ССР /г.Донецк, 1981/, ХІУ Всесоюзном сьезде акушеров-гинекологов, г.Кишинев, 1983/, ІУ сьезде акушеров-гинекологов Белорусской ССР /г.Минск, 1985/, УШ съезда акушеров-гинекологов Украинской ССР /г.Львов, 1986/.
Теоретические положения л практические рекомендации использованы в лекциях на курсах стажировки и информации для врачей республики при Киевском НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии,
_ 4 -
а такке в педагогическом процессе на кафедрах акушерства и гинекологии Киевского и Туркменского медицинских институтов и КИУВ.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 22 работы, в том числе 2 монографии.
Структура и обьем го'ссертаготи. Диссертация изложена на 362 страницах машинописного текста и состоит из введеш: т, обзора литературы, 8 глав собственных исследований и обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций.
Список литературь включает 546 источников, в том числе 406 отечественных и 139 иностранных авторов, диссертация иллюстрирована 54 таблицами и 49 рисунками.
Считаю своим приятным долгом выразить искреннюю и глубокую благодарность моим научным консультантам доктору медицинских наук, профессору В.Е.Дашкевич, доктору медицинских наук, профессору Л.Б.іугман, доктору медицинских наук, профессору М.Л.Тара-ховскому за определение научного направления и постоянную помощь при выполнении работы.
