Введение к работе
Актуальность проблемы. Охрана репродуктивного здоровья женщин является приоритетным направлением политики нашего государства. Анализ причин, влияющих на формирование репродуктивного здоровья, показывает, как велика роль нарушений менструального цикла. В структуре гинекологической заболеваемости основную квоту составляют нарушения менструального цикла, в последующем способствующих формированию невынашивания беременности, бесплодия, отягощенному течению гестационного периода и родов.
Среди множества причин, способствующих формированию патологии репродуктивной системы, значительное место занимает патология щитовидной железы (НИ. Фадеева, 2000). Неблагоприятное влияние на процесс репродук-ціпі оказывает гипотиреоз, особенно его стертые формы, при которых наблюдается невынашивание беременности, мертворождения и рождение неполноценного потомства. Явные или субклинические формы гипотиреоза наблюдаются, при целенаправленном обследовании, у 10-50 % женщин с привычным невынашиванием. Патогенетические механизмы формирования невынашивания беременности при гипофункции щитовидной железы многообразны. При явном или субклиническом гипотиреозе формируется синдром яичниковой недостаточности, в основном проявляющийся недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла или ановуляцией (А. Эседова, Т. Хашаева, 1999).
Иммунологические взаимоотношения, устанавливающиеся между матерью и плодом, в силу того, что синцитиотрофобласт и базальная децидуальная оболочка находятся в непосредственном контакте, а также в силу того, что происходи постоянное поступление клеток плода в кровоток к матери, создают защиту плода от иммунных механизмов матери, запускаемых антигенами отцовского происхождения (Т.А. Старостина, 2002). При гипофункции щитовидной железы эти иммунологические механизмы сильно нарушаются и могут стать причиной тяжелых осложнений, приводящих к нарушениям развития и гибели плода. Доказано, что невынашивание беременности и патология щитовидной железы обуславливают ряд сопряженных сдвигов в иммунной и эндокринной системе организма, проявляющейся недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла, угнетением клеточного и гуморального звеньев иммунитета, дисбалансом иммунорегуляторных клеток (М.Е. Зельцер, 1999).
Существует большое количество доказательств того, что прогестерон играет существенную роль в установлении адекватного иммунного ответа в период ранних стадий развития беременности. Считается, что прогестерон - гормон, наделенный иммунологическими свойствами (Szekers-Bartho J., 2001).
Дюфастон (дидрогестерон) - это ретропрогестерон. По своей молекулярной структуре весьма близок к природному прогестерону. Дюфастон (Д) не является производным тестостерона, не оказывает нежелательных побочных эффектов, характерных для остальных прогестагенов. Дюфастон по фармакологическим свойствам сходен с эндогенным прогестероном и не обладает такими нежелательными эффектами, как изменение голоса, гирсугизм, пояшіение угрей и не вызывает при
беременности маскулинизации плодов женского пола (Krause G.,2001).
Разнообразные причины нарушения репродуктивной функции, также как эндокринные, иммунологические на фоне сниженного обмена веществ в конечном счете приводят к гипоксии тканей (Т.С. Качалина с соавт., 2001). В настоящее время в предупреждении и своевременной коррекции гипоксических состояний матери и плода значительное место отводится гипербарической окси-генации (Е. Я. Колчина, 2003). В современной литературе нет каких-либо данных о применении гипербарической оксигенации при лечении недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла, угрозы самопроизвольного выкидыша у женщин с гипофункцией щитовидной железы. Имеются единичные сообщения о влиянии пшербарической оксигенации на иммунную систему организма.
В литературе нет каких-либо данных о применении гестагена (дюфасто-на) в сочетании с пипербарическойїоксигекацией с щелью профилактики и лечения патологии репродуктивной функции у женщин с гипофункцией щитовидной железы.
Учитывая вышеизложенное целью нашего исследования явилось:
изучение эффективности гипербарической оксигенации в профилактике и терапии угрозы самопроизвольного выкидыша у больных с гипофункцией щитовидной железы.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:
-
Провести ретроспективный анализ историй родов за 1998 год по Акушерскому комплексу №1 города Ташкента.
-
Изучить функциональное состояние гипофизарно-яичниковой системы и щитовидной железы у женщин с диффузным увеличением щитовидной жєлєіьі и невынашиванием беременности в анамнезе.
-
Изучить влияние гипербарической оксигенации на функциональное состояние яичников у женщин с гипофункцией щитовидной железы.
-
Изучить состояние иммунитета у беременных с гипофункцией щитовидной железы и угрозой самопроизвольного выкидыша на фоне применения гипербарической оксигенации.
-
Изучить динамику иммунных показателей у беременных с гипофункцией щитовидной железы и угрозой выкидыша на фоне лечения дюфастоном.
-
Изучить динамику клинико-иммунологических показателей у беременных с гипофункцией щитовидной железы и угрозой самопроизвольного выкидыша на фоне комплексного лечения гипербарической оксигенацией и дюфастоном.
-
Изучить влияние комплексного лечения с подключением гипербарической оксигенации на течение и исход беременности у женщин с гипофункцией щитовидной железы.
Научная новизна работы:
Изучены иммунные и эндокринные параметры у женщин, страдающих невынашиванием беременности на фоне диффузного увеличения щитовидной
железы в зависимости от фаз менструального цикла и функционального состояния щитовидной железы.
Изучена эффективность гипербарической оксигенации в терапии недостаточности лютенновой фазы менструального цикла, обусловленного гипофункцией щитовидной железы.
Изучена динамика иммунных показателен у беременных с гипофункцией щитовидной железы и угрозой самопроизвольного выкидыша ранних сроков на фоне лечения птербарической оксигенацией.
Изучена динамика иммунных показателей у беременных с гипофункцией щитовидной железы и угрозой самопроизвольного выкидыша ранних сроков гестации на фоне лечения дюфастоном.
Изучена эффективность птербарической оксигенации в комплексном лечении угрозы самопроизвольного выкидыша у беременных с гипофункцией щитовидной железы.
Практическая значимость работы:
Разработаны и рекомендованы схемы лечения недостаточности функции яичников, обусловленной пшофункцией щитовидной железы с применением гипербарической оксигенации.
Разработана схема профилактики и лечения угрозы самопроизвольного выкидыша у беременных с гипофункцией щитовидной железы.
Основные выводы и положения диссертации внедрены в практическую деятельность Акушерского комплекса №1 и Городского Перинатального Центра №1, а также в учебный процесс кафедры Акушерства-гинекологии и Перинатальной медицины-1 ТашИУВ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научном совещании кафедры Акушерства-гинекологии-1 ТашИУВ (сентябрь 2003 г.), межкафедральной апробации на заседании проблемной комиссии «Охрана здоровья матери и ребенка» педиатрического факультета ТашИУВ (октябрь 2003 г), республиканской научной конференции «Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии» (октябрь 2003), межкафедральной научной конференции кафедр акушерства и гинекологии и эндокринологии Первого Ташкентского Государственного Медицинского Института (февраль, 2004г.), научном семинаре Ученого Совета УзНИИАиГ (март, 2004 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста. Текст иллюстрирован 31 таблицей, 7 рисунками. Указатель литературы включает 263 источника. Работа выполнена на кафедре Акушерства-гинекологии и Перинатальной медицины-1 Ташкентского Института Усовершенствования врачей.
