Введение к работе
Актуальность исследования.
В настоящее время охрана здоровья женщин-работниц текстильного производства остается приоритетным направлением медицины. Большое число текстильных предприятий и высокий процент женщин занятых на этих производствах, обуславливает актуальность изучения влияния отрицательных факторов производства на организм женщины вне беременности, на течение беременности и развитие плода.
He-благоприятное влияние микроклимата, химических и физических факторов текстильного производства ка организм женщины вне беременности нашло отражение в исследованиях В. Е Карпушина, 1974; А. П. Воронина, 1980; А. Н. Поляковой, 1983; Г. В. Морозова, 1988.
В работах В. П. .Кожевникова, 1980; В. а Карпушина, 1981; B.R Городкова, 1983,1986; М. К. Абдурахманова, 1989; М. R Тереховой, 1969 показано, что неблагоприятныэ факторы текстильных предприятий оказывают выраженное влияние на течение беременности, являются причиной частых поздних гестоэов, невынашивания, анемии, воспалительных заболеваний во время беременности, несвоевременного, излития вод и аномалий сократательной деятельности матки / СДМ/. Несмотря на разработку ряда практических рекомендаций, частота осложнений при беременности остается высокой.
Очевидно необходимо искать новые подходы к выявлению причин акушерской патологиии и оценке состояния плода. В этом отношении важна роль иммунной системы женщин до и во время беремености. Этой современной, актуальной проблеме посвящены немногочисленные-работы / Н. Ю, Сотникова, 1984; МЛІ. Терехова, 1989; Т. А. Крюкова, 1990/.
Осложнения в течении беременности у женщин текстильного производства приводят к нарушению развития плода. Исследованиями А.'Е Наумова, 1982; Л. В. Гута, 1934; Л. А. Мозжухиной, 1908 / установлено, что у женщин текстильного производства высок удельный вес
рождения детей с малой массой тела, увеличение частоты СЗЕРП и от-~ клонений в физическом развитии детей. Однако, в литературе отсутствуют данные определения различных параметров состояния внутриутробного плода у текстильщиц. Необходимо применение современных ультра--звуковых методов исследования биофизического профиля, оценки центральной и внутрисердечной гемодинамики плода.
Сочетанные исследования иммунного статуса женщин- текстильщиц и изучение состояния внутриутробного плода позволят на современном уровне оценить течение беременности, прогнозиоовать нарушения развития плода и разработать мероприятия, -направленные на снижение акушерских осложнений. Цель исследования.
. ' Выявить влияние условий труда на течение беременности и состояние внутриутробного плода на основшшии клинико-иммунологических и ультразвуковых методов исследования; разработать критерии'оценки состояния матери и плода. Задачи исследования.
-
изучить клиническое течение 'беременности, родов и функциональное состояние фетоплацентарной системы у работниц текстильного производства в зависимости от профессиональной принадлежности.
-
Изучить иммунологические показатели женщин занятых в текстильной производстве вне беременности.'
-
Дать оценку иммунологического статуса у работниц текстильного производства при неосложненном и осложненном течении беременности, в зависимости от вида производства..
-
Проследить на протяжении всей беременности особенности показа-телей биофизического профиля.и центральной гемодинамики для оценки внутриутробного развития плода у женщин текстильногопроизводства в вависимости от характера течения беременности.
5. Выделить наиболее информативные показатели иммунной системы, биофизического профиля, центральной гемодинамики и предложить критерии оценки состояния плода и исхода беременности у текстильщиц.
Научная новизна исследования.
- Доказано изменение иммунного статуса до беременности у женщин,
занятых в текстильном производстве, характеризующегося снижением
абсолюуного количества Т и В лимфоцитов. Установлено, что на фоне
предшествующего дефицита Т и В лимфоцитов беременность сопровож
дается дальнейшим снижением показателей клеточного / лимфопения,
снижение спонтанной миграции лимфоцитов /, гуморального / снижение
продукции иммуноглобулинов Q и М / и нейтрофильного / увеличение
нейтрофилов, ЕАС-ГОН, НСТ теста / звеньев иммунитета.
-.Впервые проведено изучение иммунограммы у текстильщиц, занятых в различных видах производства / отделочное и прядильно-ткацкее /. У беременных прядильно-ткацкого производства по сравнению с работницами отделочного производства в первом триместре беременности отмечено достоверное снижение спонтанной миграции'лимфоцитов и НСТ теста, увеличение иммуноглобулинов А, во втором триместре снижение абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов и снижение Е-РОН в третьем триместре беременности.
- Выявлены изменения центральной и внутрисердечной гемодинамики
внутриутробного плода, направленные на адаптацию сердечно-сосудис
той системы в ранние сроки и снижение резервных возможностей сердца
плода в поздние сроки беременности у текстильщиц. Показано, длитель
ное страдание внутриутробного плода у текстильщиц, характериующееея
изменением биофизического профиля / снижение ДДП, реактивности ЧСЙ,
ДП, 00В /, проявляющееся на фоне структурных изменений плаценты и
нарушения гормонального профиля.
Практическая ценность исследования.
. В результате проведенных исследований выявлены особенности клинического течения беременности у работниц различных профессий текстильного комбината и предложены' критерии иммунологических показателей, центральной гемодинамики и биофизического профиля цлода с целью прогнозирования течения беременности, исхода для матери и плода. . . . Поломекия выносимые на защиту.
-
Вне беременности у женщин, занятых п текстильном производстве выявлены нарушения иммунного статуса характеризующиеся дефицитом Г и В лимфоцитов. При беременности происходит.дальнейшее снижение показателей клеточного и гуморального звена' иммунитета, не зависящие от занятости в различите условиях производства. Изменения иммунного статуса определяются клиническим течением беременности.
-
'Изучение параметров биофизического-профиля и оценка центральной гемодинамики плода позволяют прогнозировать .состояние внутриутробного .плода у текстильщиц с целью снижения частоты пренатальной дис-. трофии и гипоксии плода-.
Реализация результатов исследования.
Предложенные показатели иммунной системы, биофизического профиля и центральной гемодинамики плода в зависимости от занятости в условиях производства и характера течения беременности внедрены в практику поликлиники комбината им. Ф. Е Самойлова и родильного дома N 1 т. Иваново. , Апробация материалов диссертации.
. Осног.:;не положения работы доложены'и обсуждены на научной конференции молодих ученых / 1986 /."Республиканском семинаре " Орга-
низация медицинской помощи женщинам в условиях промышленных предприятий / 1988 /, на научно-практической конференции Ивановского медицинского института / 1993 /.
Структуоа и объем диссертации.
Диссертация изложена на 213 страницах машинописного текста, включая 26 страниц указателя используемой литературы, состоящего из 12С отечественных и 102 иностранных работ; иллюстрирована 66 таблицами. Работа состоит из введения, 7 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
