Введение к работе
Актуальность исследования.
Подростковый период является одним из наиболее критических периодов в жизни человека. Общеизвестно, что формирование и манифестация хронической патологии, нередко происходит именно в этом периоде, формируются различные формы девиантного поведения, происходит «взрыв» сексуальной активности. Это приводит к такому явлению как юное материнство (Кротин П.Н., 1998, Коколина В.Ф., 2005). Средний возраст полового дебюта среди девушек-подростков равен 14,5±2,2 года, а среднее число половых партнеров - 1,5, поэтому в 50% случаев беременность наступает случайно, чаще вне брака, в результате первого незащищенного полового акта (Зернюк А.Д., 2008; Батурина Н.В., 2005; Уварова Е.В., 2005).
Среди акушеров-гинекологов и педиатров отсутствует единое мнение о влиянии беременности на организм подростков, о частоте её осложнений (Брюхина Е.В., 1996; Гуркин Ю.А, 2000; Апарцина Е.В., 2004; Савельева И.С., 2004). Частота беременностей у подростков в последние 20 лет возросла и не имеет тенденции к снижению. Ежегодно в мире беременеют от 5 до 10% девушек-подростков в возрасте от 13 до 17 лет (Кулаков В.И., 2002; Бебнева Т.Н., 2008; Ehrenfeld N., 1999). При этом у 30% подростков беременность заканчивается абортами, у 14% - самопроизвольными выкидышами, у 56% - родами (Полстяная Е.В., 2008). Следует отметить высокий процент прерывания беременности у девушек-подростков в поздние сроки. В 2007 году аборты в сроке 22-27 недель составили 12,6% от общего числа абортов у девочек 10-14 лет и 3,8% - у девушек 15-17 лет против 1,55% в общей популяции (Филиппов О.С., 2008).
Аборт, как любое внутриматочное вмешательство, может иметь различные осложнения и не является безопасной операцией для репродуктивного здоровья подростков. Показатели частоты ранних и поздних осложнений абортов у девочек-подростков неоднозначны и, по данным разных авторов оставляют от 7,8% до 60,0%, зависит от срока беременности, способа ее прерывания, ряда сопутствующих обстоятельств (Серов В.Н., 2003; Баклаенко Н.Г., 2004).
Есть данные, что в подростковом возрасте иммунная система не в состоянии сформировать адекватный ответ на стимуляцию антигенами плода, в результате чего при наступлении беременности у подростков отмечается ряд признаков иммунологического неблагополучия (Горбуля С.С., 2000; Глухова В.Н., 2004; Сотникова Н.Ю., 2005).
У подростков остаются до конца не раскрытыми клинико-иммунологические особенности беременности во втором триместре гестации и послеабортного периода. Представляет интерес прогнозирование осложнений и определение оптимального срока прерывания беременности во втором триместре, в связи, с чем и предприняты наши исследования.
Цель исследования: установить клинико-иммунологические особенности беременности в 18-22 недели гестации и послеабортного периода у девушек-подростков для прогнозирования осложнений и определения оптимального срока её прерывания во втором триместре.
Задачи исследования:
1. Представить медико-социальную характеристику девушек-подростков, прерывающих беременность в 18-22 недели и выявить особенности их репродуктивного поведения.
2. Выявить клинические особенности течения беременности в 18-22 недели у
подростков по сравнению с женщинами активного репродуктивного возраста.
3. Установить особенности иммунного статуса у подростков по сравнению с женщинами активного репродуктивного возраста при беременности 18-22 недели.
4. Выявить особенности влияния прерывания беременности в 18-20 и 21-22
недели на иммунный статус подростков по сравнению с женщинами активного репродуктивного возраста для определения оптимального срока её прерывания во втором триместре.
5. Установить особенности иммунного статуса и течения послеабортного
периода у подростков и разработать критерии прогноза осложнений послеабортного периода.
Научная новизна исследования:
Выявлены особенности медико-социального статуса и репродуктивного поведения девушек-подростков, прерывающих беременность во втором триместре, проявляющиеся более низким уровнем образования, наличием вредных привычек, двух и более половых партнеров, ранним началом менархе и половой жизни, недостаточным использованием методов контрацепции.
Определены клинико-иммунологические особенности беременности в 18-22 недели гестации у подростков по сравнению с женщинами активного репродуктивного возраста, проявляющиеся большей частотой осложнений беременности, ОРВИ, анемии, более низкими адгезивными свойствами периферических лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов и снижением показателей кондиционирования нейтрофилов.
Доказано, что в отличие от женщин активного репродуктивного возраста у подростков прерывание беременности в 18-20 недель гестации ассоциируется с более выраженной активацией лимфоцитов, повышенной НСТ-активностью нейтрофилов после стимуляции зимозаном и сниженным сывороточным уровнем IL-8, а в сроке 21-22 недели - сниженной готовностью лимфоцитов и моноцитов к апоптозу, угнетением активации моноцитов и нейтрофилов, при одновременном повышении бактерицидной активности нейтрофилов.
Показано, что, в отличие от женщин активного репродуктивного возраста, у подростков в послеабортном периоде отмечаются более низкие показатели гемоглобина, больший размер ширины полости матки; у них после прерывания беременности в 18-20 недель гестации в крови выше уровень CD25+ лимфоцитов, HLA-DR+ нейтрофилов, но ниже уровень HLA-DR+ лимфоцитов, CD11b+ нейтрофилов и сывороточного содержания IL-8; а после прерывания беременности в 21-22 недели - ниже активация лимфоцитов.
Определено, что у подростков более благоприятным для прерывания беременности во втором триместре является срок 18-20 недель гестации, проявляющийся более высокими показателями гемоглобина, меньшей частотой осложнений, меньшими размерами матки и менее выраженными иммунологическими нарушениями в послеабортном периоде, чем срок 21-22 недели.
Впервые установлено, что содержание нейтрофилов, экспрессирующих молекулу CD95, является прогностическим критерием развития осложнений в послеабортном периоде.
Практическая значимость:
Разработан и предложен способ прогнозирования осложнений прерывания беременности в 18-22 недели.
Выделена группа риска среди подростков на возникновение нежелательной беременности и её прерывание в поздние сроки (второй триместр гестации).
Установлен оптимальный срок прерывания беременности во втором триместре у девушек-подростков.
Положения, выносимые на защиту:
Течение гестационного периода у девушек-подростков по сравнению с женщинами активного репродуктивного возраста чаще осложняется ранним гестозом, угрозой прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточностью, анемией, ОРВИ, характеризуется более низкими адгезивными свойствами периферических лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов и снижением показателей кондиционирования нейтрофилов. У подростков иммунологические показатели в 21-22 недели гестации отличаются от аналогичных параметров в 18-20 недель сниженным уровнем в крови CD11b+ лимфоцитов и нейтрофилов, сывороточного содержания IgА и IL-8 и высокой готовностью лимфоцитов к апоптозу.
После прерывания беременности в 18-20 недель, ранний послеабортный период у подростков, протекает более благоприятно, чем после прерывании в 21-22 недели, в связи с меньшей частотой осложнений, меньшими размерами матки и более высокими показателями гемоглобина, активности лимфоцитов и нейтрофилов, но более низкой бактерицидной активностью нейтрофилов и уровня IFN в сыворотке крови. После прерывания беременности в 18-20 недель иммунологические показатели отличаются меньшим количеством отклонений от показателей здоровых небеременных подростков, чем после прерывания беременности в 21-22 недели.
Содержание CD95+ нейтрофилов в периферической крови является критерием для прогнозирования осложнений после прерывания беременности в 18-22 недели.
Внедрение результатов исследования в практику:
Разработанный «Способ прогнозирования осложнений после прерывания беременности в 18-22 недели» (положительное решение о выдачи патента от 05.03.2009г.) прошел предрегистрационные испытания в Центре планирования семьи и репродукции, гинекологической клиники Федерального государственного учреждения «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».
Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены на X Всероссийском научном форуме «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (г. Санкт-Петербург, 2006г.); научно-практических конференциях студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки» (г. Иваново, 2006, 2007, 2008гг.); научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 75-летию со дня рождения В.Н. Городкова (г. Иваново, 2007г.); международной научно-практической конференции «Иммунологические аспекты репродукции человека» (г. Новосибирск, 2008г.).
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на ____ страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций.
Библиографический указатель включает 211 источников, в том числе 144 отечественных и 67 зарубежных. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 9 рисунками.
![Клинико-лабораторные особенности осложнений беременности и родов при ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс]](/i/i/4501/209561.png "Клинико-лабораторные особенности осложнений беременности и родов при ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс] Горленко Анна Валерьевна")