Введение к работе
Актуальность проблемы
Успехи современной медицины позволяют решить многие проблемы восстановления репродуктивной функции у женщин, страдающих различными формами бесплодия (Buvat J., 1985; Balen 1994; Назаренко Т.А., 1998). Наряду с этим, до сих пор остаются нерешенными вопросы тактики ведения индуцированных беременностей, терапии возникших акушерских осложнений, причины высоких репродуктивных потерь. Так, по данным Здановского В.М. (2000), показатель "take home baby", характеризующий рождение детей из расчета на общее количество наступивших индуцированных беременностей составил всего лишь 63,3 %.
Известно, что особенно неблагополучно протекают первые недели индуцированной беременности. Около 25% репродуктивных потерь приходится именно на этот период (Zimmermann R., Soor В. et. al., 1982). Это связано, в частности, с такими осложнениями индукции овуляции и индукции суперовуляции, как синдром гиперстимуляции яичников и многоплодие, которые встречаются с частотой от 2,7 % до 22 % (Balash J., 1991; Калинина Е.А., 1995) и от 19,6% до 20,8% (Тютюнник В.Л., 1994; Витязева И.И., 1999) соответственно. Одним из наиболее часто встречаемых эсложнений индуцированной беременности является угроза ее прерывания, частота которой колеблется от 25,3 % до 51 % (Хейфец С.Н., Игнатова М.Б., 1991; Здановский В.М., 2000). По данным Хохоловой И.Д. (1987) у каждой 3 - 4 женщины с угрозой прерывания беременности в последствии развивается фоническая плацентарная недостаточность (ХГШ), которая может приводить с перинатальной заболеваемости и смертности. Поэтому становится іктуальньїм поиск средств, способствующих профилактике и терапии этих ісложнений.
Терапия угрозы прерывания беременности и ХПН традиционно троится на назначении широкого спектра лекарственных препаратов,
которые часто небезразличны для организма женщины и плода. В то же время, немедикаментозные методы терапии не нашли еще широкого применения, хотя такие их качества, как локальность воздействия, отсутствие аллергических реакций, адаптогенность могли бы существенно повысить эффективность терапии.
Преформированные физические факторы: низкочастотные короткоимпульсные воздействия, применяемые для чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС), и дециметровые волны (ДМВ), перспективны в профилактике и терапии угрозы прерывантя беременности, плацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода.
Низкочастотные короткоимпульсные воздействия (НКВ), применяемые для ЧЭНС, более 30 лет используются в акушерстве (Улащик И.С., 1986; Kaplan В., Rabinerson D., et.al., 1997) в основном как обезболивающие факторы, хотя в работе Kubista Е. (1981) показано, что ЧЭНС способен улучшать маточную гемодинамику и оказывать благотворное действие при плацентарной недостаточности. Работ, изучающих возможности ЧЭНС при угрозе самопроизвольного выкидыша в условиях индуцированной беременности, мы не встретили.
Дециметровые волны также широко используются в медицине. В настоящее время имеется много экспериментальных и клинических работ, указывающих на то, что ДМВ в терапевтических дозах вызывает выраженное трофическое, противовоспалительное, обезболивающее действие (Обросов А.Н., Ясногородский В.Г., 1980; Raumonol А., Магу О., 1981; Улащик В.Д., 1994). По данным Френкель И.Д. (1991) ДМВ повышают толерантность инсулинзависимых тканей к углеводам, ослабляют явления "гиперадаптоза", стабилизируя различные гормональные реакции в организме; способствуют уменьшению риска развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии. При контактной методике ДМВ усиливают кровообращение и метаболические процессы в тканях и органах, попадающих в зону излучения
(Скурихина Л.А. и соавт., 1978; Григорьева В.Д., 1980). Однако, в акушерской практике ДМВ используется редко, в основном у беременных с патологией почек (Шехтман М.М., 1981; Стругацкий В.М. и соавт., 1998). По-видимому, это связано с отсутствием убедительных исследований, как экспериментальных, так и клинических, доказывающих их терапетическую значимость и безвредность для потомства.
Целью исследования явилось:
- совершенствование тактики ведения индуцированной беременности путем использования немедикаментозных методов лечения.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
-
Изучить особенности течения ранних сроков беременности, наступившей в результате индукции овуляции и суперовуляции по данным отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции НЦАГиП РАМН.
-
Изучить динамику гормональных параметров у женщин в 1 половине индуцированной беременности.
-
Исследовать влияние чрескожной электронейростимуляции на компенсаторно-приспособительные возможности организма и :ократительную активность матки у пациенток с угрозой прерывания индуцированной беременности.
-
Изучить в эксперименте влияние дециметровых волн на развитие тлода и потомства в условиях нарушенного маточно-плацентарного фовотока.
-
По результатам проведенных исследований усовершенствовать тактику лечения угрозы прерывания индуцированной беременности.
Научная новизна
Проведенные исследования позволили уточнить характер осложнений индуцированной беременности и показать, что основной спектр осложнений обусловлен гиперстимуляцией яичников, формированием множества желтых тел и дисбалансом стероидных гормонов, призванных обеспечивать благополучное течение первого триместра беременности. Показано наличие дисбаланса регуляторных отделов вегетативной нервной системы (ВНС) в сторону увеличения тонической активности симпатического отдела. Совокупность выявленных изменений позволила обосновать формирование первичной плацентарной недостаточности у женщин с индуцированной беременностью. Впервые продемонстрирована эффективность использования ЧЭНС в терапии угрозы прерывания индуцированной беременности (УПИБ) и профилактики плацентарной недостаточности. Впервые, на экспериментальной модели, показана эффективность применения ДМВ слаботепловой дозы при терапии плацентарной недостаточности, сопровождающейся задержкой внутриутробного развития плода (ЗВРП).
Практическая значимость
Определена тактика ведения индуцированной беременности, включающая клинический, ультразвуковой и гормональный мониторинг. Разработана и рекомендована для клинического использования методика ЧЭНС для лечения осложнений индуцированной беременности. Обоснована методика использования слаботепловой дозы ДМВ в лечении плацентарной недостаточности, сопровождающейся ЗВРП.
Положения, выносимые на защиту
1. Женщины с индуцированной беременностью относятся к группе высокого риска по развитию акушерских осложнений. Ранние сроки индуцированной беременности протекают на фоне диспропорции уровня половых гормонов, гиперандрогении, повышенного синтеза 17 гидроксипрогестерона и дисбаланса регуляторных отделов ВНС.
-
Включение чрескожной электронейростимуляции в комплексную терапию угрозы прерывания первой половины индуцированной беременности снижает повышенную сократительную активность матки, повышает компенсаторно-защитные возможности организма женщины, что в совокупности ведет к увеличению эффективности терапии, снижению медикаментозной нагрузки и репродуктивных потерь.
-
Слаботепловая ДМВ терапия в поздние сроки беременности положительно влияет на нарушенный маточно-плацентарный кровоток, сопровождающийся гипотрофией плода, и способствует пролонгированию беременности, что подтверждено на экспериментальной модели.
Реализация, полученных результатов
В клиническую практику отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции внедрены: тактика ведения индуцированной беременности; методика ЧЭНС в комплексную терапию УПИБ.
Апробация работы
Апробация диссертации была проведена на межклинической конференции 17.11.01 и заседании апробационной комиссии НЦАГиП РАМН 24.12.01.
Структура и объем диссертации
