Введение к работе
Актуальность темы. Питание является витальной функцией организма, определяющей его жизнедеятельность и оказывающей влияние на состояние нервной системы, нейрогуморальные показатели, иммунореактивность и устойчивость к ряду заболеваний (Луфт В.М., Костюченко А.Л., 2002; Тутельян В.А., Попова Т.С., 2002; Harding J.E., 2003; Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., 2006; Brown A.S., 2008). Соотношение массы тела и роста является базовым показателем при оценке состояния здоровья беременных женщин. Вместе с тем, проявления недостаточности питания в той или иной форме (белковая, энергетическая, витаминная, минеральная) довольно часто наблюдаются в клинической практике, составляя по данным различных авторов от 18 до 56 % (Ladipo О.А., 2000; Гайдуков С.Н., 2002; Конь И.Я., 2002; Луфт В.М., 2003; Williamson C.S., 2006; Атласов В.О. с соавт., 2007; Низамова А.Ф. с соавт., 2008).
Выраженные изменения массы тела, как правило, сочетаются с разнообразными вегетативными нарушениями, дисменореей, нарушением функции системы репродукции, развившимися задолго до гестации. Число таких лиц достигает более 25 % в популяции (Закревский А.А., 1989; Артымук Н.В., 2003). Проявляющееся в последнее время в России разобщение социального статуса населения приводит к увеличению группы беременных с недостаточным питанием ввиду сниженных материальных возможностей семьи, увеличению количества юных первородящих, развитию наркомании, при которых зачастую сопутствует развитие дефицита массы тела (ДМТ). В настоящее время рациональное питание женщин в период подготовки и самой беременности, рассматривается как один из важнейших механизмов снижения перинатальной и младенческой смертности (Воронцов И. М., 1999; Ковалева Г.А., 2003; Мамонова Л.Г., 2004; Ахмина Н.И., 2005; Johnson T.R. et а!., 2007).
Несбалансированное на макро- и микроуровнях питание беременных женщин с дефицитом веса приобретает особое значение, так как масса тела является показателем адаптационного резерва для компенсации неблагоприятных воздействий (Абрамченко В.В., 2004; Зайцева СМ., 2006; Байкова А.Д., 2007; Кирсанова Л.А., 2007; Кахиани М.И., 2008). Исходные дефициты питания женщин, проявляющиеся в ДМТ и своевременно некомпенсированные, в последующем сказываются на адекватности пищевого обеспечения и депонирования сапплементов во время беременности. Установлена прямая взаимосвязь нарушений питания с такими осложнениями беременности, как железо- и фолиево-дефицитные анемии, невынашивание беременности, гестозы, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода, с гипогалактией в послеродовом периоде (Щеп-лягина Л.А. с соавт., 2000; Хорошилов И.Е., 2002; Прохорович Т.И., 2005; Афонина В.В. с соавт., 2008; Нелюбова А.Б., Гурьева В.А., 2008).
При достаточно большом количестве работ, связанных с исследованиями у беременных с избыточной массой тела, существует определённый недостаток информации по течению беременности и её исходам у женщин с ДМТ (Додхое-ва М.Ф., 1999; Кахиани М.И., 2007). Практически отсутствуют данные о реальном рационе питания у беременных с ДМТ.
* \ ,і
Целью исследования является снижение частоты осложнений беременности и родов у женщин с дефицитом массы тела путём коррекции питания. Задачи исследования:
Установить особенности течения беременности и родов у женщин с ДМТ.
Исследовать реальный рацион питания у беременных с ДМТ с помощью компьютерной программы «АСПОН-питание».
Разработать методику, позволяющую сбалансировать реальный рацион питания беременной женщин по энергетической ценности, макро- и микроэлементарному составу.
Оценить влияние коррекции питания на течение беременности у женщин с ДМТ и её исход для матери и новорожденного.
Дать оценку особенностей течения раннего неонатального периода и заболеваемости детей первого года жизни с учётом коррекции питания их матерей с исходным ДМТ.
Научная новизна исследования:
Получены новые данные об особенностях течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ДМТ.
Разработан метод трансабдоминальной регистрации ЭКГ плода для женщин с ДМТ.
Дана оценка пищевого обеспечения беременных женщин с различной степенью ДМТ.
Обоснована методика, позволяющая проводить эффективный мониторинг реального рациона питания с последующей его коррекцией.
Разработана информационная модель оценки течения родов у женщин с ДМТ.
Теоретическая значимость исследования.
Содержащиеся в работе методологические разработки по совершенствованию оценки влияния ДМТ беременных женщин на плод, мониторинг их состояния и коррекция рационов питания, позволяют существенно снизить количество осложнений во время беременности и родов.
Результаты исследований позволяют обосновать целесообразность использования в клинической практике модифицированного программного комплекса при формировании рационов питания беременных женщин с ДМТ. Создана информационная система, обеспечивающая врачебный мониторинг пищевого питания беременных с ДМТ. Обоснована необходимость клинического сопровождения беременных с ДМТ.
Практическая значимость.
Оптимизирована методика сбора данных при оценке реального рациона питания беременных женщин для получения средних значений обеспеченности нутриентами с помощью программного комплекса «АСПОН-питание» версии 1.0.
Обоснована необходимость использования программного обеспечения для оценки реального рациона питания и его коррекции у женщин с ДМТ, позволяющая уменьшить число осложнений во время беременности и родов.
Разработан и внедрен метод трансабдоминальной регистрации ЭКГ для оценки состояния сердечной деятельности плода во время беременности. Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Течение беременности и родов у женщин с ДМТ характеризуется высокой частотой акушерских осложнений: анемией, ранним токсикозом, гестозом, слабостью родовой деятельности, кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах. У новорожденных матерей с ДМТ в 2 раза чаще встречается гипоксически-ишемические поражения головного мозга;
Частота осложнения течения беременности и родов зависит от степени ДМТ беременных женщин: чем больше степень ДМТ, тем выше частота осложнений;
Исследование рациона питания беременных с ДМТ в течение 5-7 дней программным комплексом «Аспон-питание» позволяет достичь средних значений их обеспеченности нутриентами для целенаправленной коррекции питания;
Коррекция рационов питания у женщин с ДМТ, имеющих дисбаланс макро-микроэлементов, энергетической ценности рационов, способствует снижению акушерских осложнений и приводит к рождению детей с меньшей частотой осложнений в раннем неонатальном периоде и низкой заболеваемостью в первый год жизни.
Апробация и внедрение результатов работы.
Научные результаты и положения диссертационной работы докладывались и обсуждались: на научной конференции «Экология человека - медико-социальные проблемы» (Санкт-Петербург, 2003 г.), на научно-практической конференции «Современное состояние и перспективы родовспоможения» (Санкт-Петербург, 2003 г.), на Международной научной конференции «Физиология развития человека» (Санкт-Петербург 2004), на научно-практической конференции акушеров-гинекологов г. Пушкина и г. Павловска (Санкт-Петербург, 2005 г.), на научно-практической конференции врачей женских консультаций Санкт-Петербурга (2006 г.), на 3 Международной научно-практической конференции «Исследование, разработка и применение высоких технологий в промышленности» (Санкт-Петербург, 2007 г.).
Материалы исследования используются в учебном процессе при подготовке клинических ординаторов и проведения занятий со студентами ГОУ СПбГПМА. Результаты исследования внедрены в практику работы СПбГУЗ Родильного дома № 9, акушерского отделения СПбГУЗ Городской больницы № 38, СПбГУЗ Женской консультации № 44 г. Санкт-Петербурга.
Заключение этической комиссии.
Методы работы были одобрены этической комиссией Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Протокол № 11 от 03 октября 2008 г.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 14 работ. В том числе патент РФ № 2284748 «Способ трансабдоминальной регистрации ЭКГ плода» от 10.10. 2006 годаЯи (11) 2284748 (13) С1.
Структура и объем диссертации.
