Введение к работе
Актуальность темы
В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты выявления среди обследуемых пороков развития различных органов и систем, в том числе и пороков развития матки, что обусловлено, очевидно, как совершенствованием методов их диагностики, так и ухудшением экологической обстановки
Врожденные пороки развития матки встречаются с частотой 1 1000 перинатальных вскрытий девочек (удвоение и двурогая матка) и у 3,2% женщин репродуктивного возраста (Адамян Л В и др, 1992) Пороки развития матки обнаруживаются у каждой 3-й женщины с бесплодием, у каждой 6-й с невынашиванием беременности или патологическими родами (Давыдов С Н и др , 1987) По данным других авторов, бесплодие отмечается у 11-32% пациенток с пороками развития матки, а частота невынашивания беременности колеблется от 23 до 86% (Freffers Р Е, 1990, Rock J , 1997) Некоторые авторы (Buttram V С , 1983, Coulam С В и др , 1997) считают, что бесплодием страдают 55% пациенток с двурогой маткой Если беременность все-таки наступает, то в 44-90% случаев она прерывается в I-II триместрах
При изучении проблемы генеза пороков развития матки необходимо выяснить причины возникновения этих пороков с целью определения мер профилактики их возникновения и разработать принципы ведения беременности у этих женщин
Причины возникновения пороков развития матки до настоящего времени изучены недостаточно Большинство отечественных и зарубежных исследователей считают, что в генезе врожденных пороков развития матки лежат как наследственные факторы, так и воздействие вредных физических, химических и биологических агентов (Гулькевич Ю В и др , 1960, Golan А, 1989)
\
Выявлено, что тяжесть пороков полового развития определяется как продолжительностью, так и интенсивностью воздействия повреждающих факторов (Дыбан А П , 1959, Маркарова О С , 1972)
Чаще всего имеет место воздействие нескольких неблагоприятных факторов (Гулькевич Ю В и др , 1990, Craighill, 1993, Garbin и др , 1996)
Публикации семейных случаев врожденных пороков развития матки указывают на наследственный генез этих пороков (Давыдов С Н, Орлов В М, 1992, Демидова Е М, 1974) Анализ имеющихся в литературе семейных случаев врожденных пороков развития матки позволил авторам предположить, что дефекты развития мезонефральных и парамезонефральных протоков могут наследоваться как моногенные заболевания по аутосомно-рецессивному или доминантному типу в зависимости от вида порока развития половых органов Такой точки зрения придерживаются генетики в настоящее время при медико-генетическом консультировании
Вместе с тем процесс формирования половых органов довольно длителен по времени Начинается он с 4-5 недели беременности и полностью заканчивается к 16-20 неделям беременности На 8-9 неделе беременности, в результате слияния двух парамезонефральных протоков, формируется удвоенная матка, затем на 10-14 неделе формируется двурогая матка Резорбция внутриматочной перегородки происходит на 11-17 неделе беременности (Гулькевич Ю В и др , 1961, Давыдов С Н , Орлов В М , 1992) Наиболее уязвимым периодом формирования внутренних женских половых органов является 9-ая неделя онтогенеза (Линкевич В Р, 1969) Любое воздействие тератогенных факторов биологической, химической, физической природы в эти периоды онтогенеза может нарушить естественное течение процесса формирования внутренних половых органов
Таким образом, пациентки с пороками развития матки представляют для акушеров-гинекологов довольно сложную группу больных, учитывая наличие у них в анамнезе бесплодия, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов В то же время сведений о детях этих женщин очень
5 мало Некоторые исследователи (Стивенсон А, Дэвисон Б, 1972) предполагают, что в потомстве женщин с врожденными пороками развития матки должна наблюдаться более высокая, чем в популяции, частота аномалий развития Однако имеются лишь единичные сообщения о пороках развития у детей этих женщин (Duncan S L, 1997)
Цель настоящего исследования - изучение прегравидарного периода, течения беременности, ее исходов и влияние пороков развития матки на развитие эмбриона и плода у женщин с врожденными аномалиями развития матки
Для осуществления поставленной цели были определены следующие задачи исследования
Изучить особенности репродуктивной функции, течения беременности и ее исходов у женщин с врожденными пороками развития матки
Исследовать и оценить влияние различных факторов в прегравидарном и раннем эмбриональном периодах на возможность формирования аномалий развития эмбриона и плода у женщин с врожденными пороками развития матки
Исследовать цитогенетические особенности ворсинчатого хориона при неразвивающейся беременности у женщин с врожденными пороками развития матки
Изучить необходимость диагностики хромосомной патологии у плода женщин с врожденными пороками развития матки
Оценить частоту врожденных пороков развития среди плодов и новорожденных у женщин с врожденными пороками развития матки
Научная новизна работы
На основании ретро- и проспективного анализа изучены особенности течения беременности, ее исходов, частота пороков развития эмбриона, плода и новорожденных у женщин с врожденными аномалиями развития матки
С учетом полученных данных уточнен алгоритм обследования данной категории больных до и во время беременности, ведение беременности и родов
Практическая значимость
На основании полученных результатов разработан метод комплексного обследования и ведения пациенток с врожденными пороками развития матки, повышающий достоверность прогноза течения беременности и ее исхода
Положения, выносимые на защиту
Женщины с аномалиями развития матки представляют группу повышенного риска по невынашиванию беременности, тяжелым осложнениям гестационного периода, рождению детей с пороками развития
В генезе пороков развития матки значительная роль принадлежит наследственным факторам, что обуславливает необходимость генетической консультации до беременности и в течение ее
Одной из основных причин прерывания беременности у женщин с пороками развития матки являются хромосомных аномалии
Внедрение в практику здравоохранения
Разработанный алгоритм обследования и ведения женщин с врожденными аномалиями развития матки, результаты исследований и практические рекомендации, вытекающие из них, используются в клинической работе акушерских и гинекологических отделений клиники акушерства и гинекологии ММА им ИМ Сеченова, а также в работе межклинического кабинета генетики репродукции МОМГ ММА им И М Сеченова Материал диссертации используется в лекционном курсе и на
7 практических занятиях кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА им И М Сеченова По теме диссертации опубликованы 3 научные работы
Апробация работы
Данная работа является частью комплексной темы кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА им Сеченова «Разработка и внедрение современных технологий для профилактики, диагностики и лечения различных нарушений репродуктивного здоровья женщин» Номер госрегистрации 01 200 110457
Материалы и основные положения диссертации представлены на VII Российском Форуме «Мать и Дитя» 11-14 10 2005 г в Москве и IV Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» Москва 2006 год
Диссертация обсуждена на заседании кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА им И М Сеченова
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Текст изложен на 112 страницах машинописного текста Список литературы включает 262 источника, из них 158 - труды отечественных авторов, 104 - зарубежных Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 2 рисунками и 4 схемами
Похожие диссертации на Особенности течения и исходы беременности у женщин с пороками развития матки
