Введение к работе
Повсеместно отмечается рост лиц употребляющих психоактивные вещества. Прослеживаются неблагоприятные тенденции в структуре употребляемых психоактивных препаратов. Так, в США распространённость употребления опиоидов у наркозависимых беременных невысока и составляет 6,3 % [Gillogley KM. et al., 1990]. В тоже время в РФ основным из употребляемых наркотиков является героин (60%), вызывающий сильную зависимость. У женщин, употребляющих психоактивные вещества повышена частота анемий, инфекции мочеполовой системы, заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой системы, заболеваний передающихся половым путем и т.д. [Серов В.Н. и соавт., 2001; Rosati P. etal, 1987; ScoltG. etal, 1999]. Особую тревогу вызывает рост числа женщин употребляющих наркотики во время беременности [Москаленко В.Д., 1991; Серов В.Н. и соавт., 2001; Цвелев Ю.В. и соавт., 2002]. Многие наркозависимые женщины не предохраняются от беременности, так как в этот период уменьшается уровень толерантности к наркотикам, легче переносится абстинентный синдром [Алыушнер В.Б. и соавт., 2000]. Психоактивные препараты вызывают патологические изменения в организме, оказывающие негативное влияние на течение беременности, родов, состояние внутриутробного плода и новорожденного [Шабалов Н.П, Цвелев Ю.В., 2002; Bellati U. et al, 1983; Finnegan L. P., 1985; Rosati P. et al, 1987]. Так, опиаты оказывают воздействие на гормональную функцию плаценты, непосредственно воздействуя на соматотропный гормон и прогестерон [Раут Ч.П., Стефен А., Косовски Б., 1998]. Они нарушают формирование обменных процессов у плода, оказывают повреждающее воздействие на ЦНС [Giroux М. et al, 1997; Malanga CJ., 1999]. В госпиталях современных мегаполисов 2-3% новорожденных рождаются от матерей, употреблявших наркотические анальгетики во время беременности [Шабалов Н.П., Цвелев Ю.В., 2002]. В большинстве работ освещены вопоосы. поеимушественно касающиеся перинатальных аспек-
(
«>С НАЦИОНАЛЬНАЯ БН&ЛПОТЕКА
тов патологии [Нисвандер К., Эванс А., 1999] В то же время вопрос об особенностях течения беременности и ее исходов у женщин с наркозависимостью, прежде всего героиновой, освещен не достаточно.
Тактика лечения и ведение женщин беременных - наркоманок также нуждается в дальнейших разработках. Беременных, употребляющих героин, ряд специалистов предлагают переводить на поддерживающую терапию метадо-ном [Firmegan L. Р., 1991; Hulse G. К. etal, 1998; Kandall S. R. etal, 1999, Wang E. C, 1999; Joseph H. etal, 2000; Sarman L, 2000], бупренорфином [Marquet P. et ah, 1997; Fischer G. et al, 1998; Jernite M. et al, 1999; Fischer G. et al, 2000; Eder H. et al, 2001]. Однако подобная заместительная терапия у нас запрещена законодательством. Кроме того, вопрос о безопасности употребления метадона у беременных остается спорным, т.к. имеются сообщения о преждевременных родах, внутриутробной гипоксии плода на фоне лечения, отсутствие улучшения состояния новорожденных после лечения метадоном [Hulse G. К. et al, 1998; Hulse G. К., O'Neill G., 2001]. Одним из побочных эффектов эфферентных методов детоксикации является актуализация патологического влечения к психоактивным веществам [Серов В.Н. и соавт., 2001]. Поэтому перспективным является, применение с целью дезинтоксикации пептида вызывающего дельта-сон (ПВДС), который выпускается в РФ под названием Дельтаран.
На основе изучения течения беременности и ее исходов у наркозависимых женщин, разработать принципы рационального ведения и профилактики возможных осложнений у данной категории беременных.
Изучить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у наркозависимых женщин; наиболее часто возникающие у них осложнения.
Оценить уровень тревожно-депрессивных расстройств у наркозависимых беременных женщин и родильниц. Определить зависимость состояния тревоги от последнего приема героина дозы и длительности применения.
Оценить состояние фетоплацентарной системы у беременных с наркозависимостью.
Изучить особенности течения раннего неонатального периода у детей, родившихся от матерей употреблявших наркотические вещества во время беременности.
Оценить эффективность использования препарата "Дельтаран" у наркозависимых беременных женщин, а также возможность профилактики неонатального абстинентного синдрома новорожденных.
Впервые проведено комплексное изучение течения беременности и её исходов у наркозависимых женщин, активно употребляющих героин. Изучены особенности состояния фетоплацентарной системы у данной категории беременных женщин.
При изучении личностно-психологических характеристик получены данные о высоком уровне аффективных расстройств у наркозависимых беременных; также для них характерен высокий уровень тревожности и легкость возникновения ситуационных тревожных реакций.
Обоснована целесообразность применения отечественного препарата дельтаран у наркозависимых беременных. Показана его эффективность в профилактике развития тяжелого абстинентного синдрома как у матери, так и новорожденного.
Применение препарата дельтаран у беременных с наркозависимостью позволяет предупредить развитие выраженного абстинентного синдрома. Это позволяет исключить необходимость использования психоактивных веществ у данного контингента больных. При применении дельтарана у беременных неонатальный абстинентный синдром или не возникает или протекает в легкой форме, не требующей проведения интенсивной терапии. Использование препарата дельтаран у наркозависимых беременных позволяет снизить частоту внутриутробной гипоксии плода. Результаты, полученные при изучении
особенностей личностно-психологических характеристик у наркозависимых беременных, могут бьнь использованы в психотерапевтической работе с данным контингентом больных.
Похожие диссертации на Особенности течения беременности и ее исход у наркозависимых женщин
