Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Нарушение менструальной функции у девочек-подростков как медико-социальная проблема (обзор литературы) 8
1.1. Становление менструальной функции у девочек-подростков . 8
1.2. Факторы риска нарушения менструальной функции 11
1.3. Личностные особенности и репродуктивное здоровье социально-неблагополучных девочек-подростков 21
1.4. Организация профилактики и лечения нарушений менструальной функции, ИШЇЇТ в подростковом возрасте 25
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 31
ГЛАВА 3. Клинико-социальная характеристика девочек-подростков, пребывающих в условиях воспитательной колонии 42
3.1. Медико-социальная характеристика обследованного контингента 42
3.2. Общая и гинекологическая заболеваемость спецконтингента 45
3.3. Особенности полового развития
CLASS ГЛАВА 4. Факторы риска развития нарушения менструального цикла у воспитанниц колонии CLASS 54
4.1. Социально-гигиенические факторы риска 54
4.2. Социально-психологические факторы риска 81
ГЛАВА 5. Дифференцированный выбор лечения нарушения менструального цикла в условиях воспитательной колонии и оценка его эффективности 109
Выводы 137
Практические рекомендации 139
Список литературы 141
Приложения 160
- Становление менструальной функции у девочек-подростков
- Личностные особенности и репродуктивное здоровье социально-неблагополучных девочек-подростков
- Медико-социальная характеристика обследованного контингента
- Социально-гигиенические факторы риска
Введение к работе
Актуальность исследования. Отклонения в становлении репродуктивной системы девочек-подростков оказывают отрицательное влияние на её состояние в дальнейшем и служат фоном для возникновения ряда гинекологических заболеваний. Позднее менархе, олигоменрея, опсоменорея, первичная и вторичная аменореи в пубертатном возрасте могут приводить к бесплодию, невынашиванию и недонашиванию беременности, фето-плацентарной недостаточности и другим осложнениям гестации, родов, а также послеродового периода (Сидельникова В.М., 1999; Назаренко Т.А. и соавт., 2000; Гуркин Ю.А., 2000; Фролова О.Г., 2005). Ведущими причинами отклонений в становлении менструальной функции в пубертатном периоде являются длительные стрессовые ситуации, психоэмоциональное перенапряжение, неблагоприятные социально-бытовые условия, такие вредные привычки, как курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками (Баранов А.Н. и соавт., 1997). Неблагоприятное влияние на состояние половой системы у женщин оказывают воспалительные процессы полового тракта, инфекции, передающиеся половым путём, которые являются также фактором риска развития бесплодия, внематочной беременности, патологического течения беременности, родов и послеродового периода (Маркин С.А., 1997).
До последнего времени наблюдается дефицит работ, посвященных становлению и состоянию репродуктивной системы у девочек-правонарушительниц подросткового возраста, находящихся длительное время в условиях воспитательной колонии. Для данного контингента характерно воздействие комплекса отрицательных факторов: неблагоприятные социально-бытовые условия (в том числе, неполноценное питание, многократные и длительные стрессовые ситуации и др.); курение; злоупотребление алкоголем и наркотиками; раннее (часто вынужденное) начало половой жизни; наличие инфекций; передающихся половым путем
4 (Тарасова М.А., 2005). Среди таких лиц значительно чаще встречаются воспалительные процессы вульвы, влагалища, возможное восходящее инфицирование матки и придатков (Лопаткина Л.В., 2006).
Необходимо отметить, что имеются определенные сложности в изучении состояния репродуктивной системы у данного спецконтингента, а также в проведении коррегирующей терапии выявленных отклонений. В связи с этим представляет большое научно-практическое значение установление частоты и степени тяжести различных видов патологии со стороны репродуктивной системы у воспитанниц данных учреждений. Особенно актуальным является разработка и осуществление мероприятий по диагностике и устранению выявленных отклонений, доступных к осуществлению в условиях воспитательных колоний.
Цель исследования. Научно обосновать медико-социальные подходы к профилактике, диагностике и комплексному лечению нарушений менструального цикла у девочек-подростков в условиях воспитательной колонии.
Задачи исследования.
1. Определить частоту задержки полового развития, первичной и
вторичной аменореи, олигоменореи и опсоменореи у девочек-подростков,
пребывающих в условиях воспитательной колонии.
2. Оценить ведущие медико-социальные и социально-психологические
факторы риска названных нарушений.
Разработать "Автоматизированное рабочее место врача-гинеколога" для формирования базы данных о воспитанницах и оптимизации работы акушера-гинеколога медицинской части воспитательной колонии.
Предложить медико-социальные подходы к профилактике, диагностике и лечению аменореи, олигоменореи и опсоменореи у правонарушительниц в условиях стресса, вызванного заключением.
Научная новизна. Впервые изучена частота задержки полового развития, аменореи,
5 олигоменореи и опсоменореи у девочек-подростков правонарушительниц в возрасте 14-18 лет, находящихся в воспитательной колонии. Предложен комплекс наиболее информативных клинико-лабораторных показателей (доступных для воспроизводства в сети медицинских частей воспитательных колоний (ВК) и следственных изоляторов (СИЗО)) для прогнозирования и ранней диагностики у данного спецконтингента отклонений со стороны половой сферы. Предложен тест оценки вероятности развития нарушений менструального цикла у девочек-подростков, прибывших из СИЗО в воспитательную колонию. Впервые разработан комплекс мероприятий по коррекции отклонений в репродуктивной системе у данного контингента пациенток. Показана зависимость вероятности развития нарушений менструального цикла у девочек-подростков в условиях воспитательных колоний от особенностей их психики.
Научно-практическая значимость. Заключается в том, что они позволяют оптимизировать лечебно-профилактическую помощь девочкам-подросткам, находящихся в условиях воспитательной колонии на основе разработанного подхода. Содержащиеся в диссертации материалы нашли практическое применение в профилактике и лечении нарушения менструальной функции у воспитанниц ВК, внедрены в практику работы гинеколога медицинской части ФГУ Рязанской воспитательной колонии УФСИН России по Рязанской области. Предложения по профилактике Ш11111 и нарушений репродуктивного здоровья у социально неблагополучных девочек-подростков внедрены в практику работы ГУ «Рязанский областной клинический кожно-венерологический диспансер».
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Российского университета дружбы народов, Рязанского государственного медицинского университета, Кубанского государственного медицинского университета, в Рязанском базовом медицинском колледже.
Апробация работы.
Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:
на научной секции конференции «Межведомственное партнёрство в охране здоровья подростков» (Рязань, 2002);
на заседании Рязанского областного научного общества акушеров-гинекологов (Рязань, 2004);
на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Репродуктивное здоровье девочек: основные проблемы и перспективы развития» (Москва, 2005);
на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2007).
Разработаны 2 рационализаторских предложения:
№ 1180 от 23.03 2005 «Циклическая витаминотерапия с метаболическим компонентом и фитотерапией, используемая для стимулирования половой" гормональной функции»;
№ 1219 от 18.01 2007 Автоматизированное рабочее место врача-гинеколога, используемое для формирования локальной базы данных».
Публикации. По материалам диссертационного исследования опубликованы 8 научных работ, в том числе статья в журнале, включенном в "Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ".
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Распространённость и факторы риска задержки полового развития,
аменореи, олигоменореи и опсоменореи у девочек-подростков, пребывающих
в условиях воспитательной колонии.
2. Отдалённые результаты комплексного лечения (циклическая
витаминотерапия с метаболическим компонентом, фитотерапия с
апитерапевтическим комплексом, электросонфорез с бромом по глазнично-
сосцевидной методике) олигоменореи, опсоменореи и аменореи у
спецконтингента и возможности их прогнозирования.
7 3. Предложенные медико-социального подходы к профилактике вторичной аменореи, олигоменореи и опсоменореи у воспитанниц в условиях стресса, вызванного заключением.
Объём и структура диссертации. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложений. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 7 рисунками. Библиография включает 155 отечественных и 21 зарубежный источник.
Становление менструальной функции у девочек-подростков
Нарушения полового созревания наблюдаются у девочек-подростков весьма часто - 30:1000: Отмечаются: преждевременное половое ".развитие, неправильный пубертат, гетеросексуальное половое развитие, отсутствие и задержка полового развития (Гуркин Ю.А., 2000). Задержкой полового развития считают резкое недоразвитие или отсутствие вторичных половых признаков и менархе в определённом возрасте (т.е. отсутствие формирования молочных желёз в возрасте 13 лет и старше и отсутствие месячных с 15 лет) (Sizjrenko Р.С., 1988).
По данным Ю.А. Гуркина (2000), аменореей считается отсутствие менструаций. Первичная аменорея - отсутствие месячных у девушек, достигших 15-летнего возраста. Вторичная-аменорея возникает у женщин, которые менструировали хотя бы однократно (если у взрослых женщин принимается в расчёт 3-х месячный перерыв, то у девушек принимается во внимание пауза в 6 месяцев и более). Первым этапом дифференциальной диагностики при аменорее должна быть оценка вторичных половых признаков.
Первичной аменореей в отсутствии вторичных половых признаков является задержка полового развития. Причины данной аменореи можно заподозрить уже при физикальном исследовании (Дж. Берек, И. Адаши, П. Хиллард, 2002).
Аменорея при наличии вторичных половых признаков может быть следствием органической патологии половых органов: синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера, атрезии девственной плевы; тестикулярной феминизации; истинного гермафродизма; аплазии эндометрия; синдрома Ашермана; воспалительных заболеваний мочеполовой системы в том числе туберкулёза; мочеполового шистосомоза; стеноза канала шейки матки. Основной причиной аменореи при наличии вторичных половых признаков и в отсутствии органической патологии половых органов являются эндокринные нарушения: яичниковая недостаточность, патология гипоталамуся и гипофиза, нарушение секреции гонадолиберина. Если яичниковая недостаточность возникает до полового развития, то у больных не происходит телархе.
Существует множество причин яичниковой недостаточности: генетические , нарушения (47ХХХ, мозаицизм), приводящие к преждевременной менопаузе (Matisson D.R., Evan M.I., 1984; Krauss СМ., 1987), ятрогенные причины (лучевая и химиотерапия с использованием алкилирующих средств), нарушения кровоснабжения яичников во время операции (Stillman R.J., 1981); инфекции; аутоиммунные заболеания (Jones G.S.,1969; de Moraes-Ruehsen- M., 1972; Kim M.N., 1974); галактоземия, обусловленная недостаточносью галактозо -1-фосфат-уридилтрансферазы (Kaufman f.R., 1981; Cramer D.W., 1989); синдром резистентных яичников. Причинами патологии гипоталамуса и гипофиза являются: объёмные образования гипоталамуса и гипофиза; гормонально-активные и гормонально-неактивные аденомы; инфаркты; гипофизэктомия; синдром Шихана; серповидно-клеточная анемия. При недоедании, стрессах, чрезмерной физической нагрузке, психических расстройствах и хронических заболеваниях импульсная секреция гонадолиберина подавляется, что приводит к нарушениям менструального цикла (Дж. Берек, И. Адаши, П. Хиллард, 2002).
Аменорея при нарушении секреции гонадолиберина может возникать на фоне как сниженной, так и нормальной секреции эстрогенов. При гипоэстрогении аменорея труднее поддается лечению.
Аменорея при стрессе, так же как и аменорея при нервной анорексии и чрезмерной физической нагрузке, обусловлена изменением секреции гормонов и медиаторов, влияющих на секрецию гонадолиберина. Это, прежде всего, избыток эндогенных опиоидов и кортиколиберина (Genassani А., 1991). Патогенез аменореи при стрессе полностью не изучен. Предполагается, что те же механизмы лежат в основе патогенеза аменореи при хронических заболеваниях, недоедании и ложной беременности.
Существует ряд причин, существенно влияющих на развитие нарушений в репродуктивной системе у девочек-подростков: стресс, снижение массы тела и аддиктивное поведение (особенно приём наркотиков); неблагоприятная экологическая ситуация; неблагополучный семейный и перинатальный анамнез; эндогенные интоксикации (туберкулёз и другие инфекции); травмы головы (расстройства менструации возникают в первые 6 месяцев после травмы); гиповитаминоз (особенно недостаток витаминов Е, А, В6); ятрогенные влияния (гормонотерапия, транквилизаторы, антигипертензивные препараты); сезон (зима, весна); смена места жительства (смена часового пояса, географической широты); нарушение суточных ритмов; несоответствие паспортного возраста биологическому (ГуркинЮ.А.,2000). Рассмотрим подробнее некоторые из них.
Влияние соматической патологии на репродуктивную систему. Существование у девушки хронических соматических заболеваний - одна из наиболее важных и частых причин отставания в физическом развитии и развитии репродуктивной системы. По данным Л.М. Чигиринской (1992), отставание в физическом и половом развитии наблюдается у девочек, матери которых имеют врождённые или приобретённые пороки сердца. Таким образом, все соматические состояния, как и функциональные расстройства внутренних органов, требуют организации диспансерного наблюдения и лечения у педиатров, терапевтов и представителей различных субспециальностей (Гуркин Ю.А., 2000).
Личностные особенности и репродуктивное здоровье социально-неблагополучных девочек-подростков
Эксперты ВОЗ полагают, что подростки во всем мире представляют группу риска в отношении репродуктивного здоровья (Медведев В.П., Куликов A.M., 1998; Кулакова В:И., 2001; Миров И.М. и соавт. 2002). Наименее изучено становление репродуктивной системы у девушек-подростков правонарушителей, помещённых в режимно-воспитательное учреждение (РВУ). Помещение девушки - подростка в режимное учреждение несет с собой ряд психотравмирующих моментов. Это ломка жизненных стереотипов; потеря привычного, пусть и деликвентного или асоциального, круга общения; разлука с близкими и родными; «трудные» разговоры; боязнь жестокого обращения; страх перед будущим; длительная вынужденная бездеятельность; повторные смены коллективов и обстановок; необходимость систематически трудиться и учиться.
В подростковом возрасте шоковые факторы оказываются значительно менее действенными, чем в детстве, поэтому острые аффективно-шоковые реакции для этого возраста не характерны. Однако, внезапный и сильный страх служит нередко провокатором приступов при шизоаффективных психозах. В качестве экзогенных провоцирующих факторов чаще всего выступают переживания очень сильного страха, легкая черепно-мозговая травма, чрезмерная инсоляция; реже - алкогольное опьянение у непьющего подростка (Личко А.Е., 1980).
Учитывая то, что заключение является для осуждённых стрессом, необходимо помнить о возможности возникновения у них инициальных психических расстройств. Клиника инициальных проявлений психических расстройств у осужденных имеет свои отличительные особенности. Инициальные психические нарушения у осужденных характеризуются общими чертами: аффективной напряженностью, тревожностью, раздражительностью, настороженным отношением к, остальным осужденным, "зашторенностью" от микросоциального окружения, оппозиционностью к администрации ВК, осужденным, к требованиям режима содержания, коррекционно-воспитательным и исправительно-трудовым воздействиям. Основной задачей психологов, воспитателей и врачей в ВК для несовершеннолетних правонарушительниц является недопустить развитие у воспитанниц инициальных психических расстройств. При проведении воспитательных мероприятий необходимо учитывать индивидуальные личностные особенности каждой воспитанницы.
Последние десятилетия характеризуются выраженной акселерацией, имеет место значительное ускорение физического и полового развития подростков, их половое созревание наступает, в среднем, на 3 года раньше. В то же время отмечается недостаточная социальная зрелость подавляющего большинства из них, что в определенной степени обуславливает особенности их репродуктивного поведения. Повсеместно произошел рост добрачной сексуальной активности, увеличилось количество случаев нежелательной беременности у подростков (Дорохина О.В. и соавт., 1999; Лузан Н.В. и соавт., 2000; Лузан Н.В., 2001, Тихонова Л.И., 1992).
Одной из особенностей последних лет является рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (в частности, сифилисом), среди детей и подростков (Баев М.В., 2001; Прохоренков В.И., 1991; Кунгеров Н.В., 1998). На фоне регистрируемой тенденции к снижению заболеваемости сифилисом, характерен опережающий рост заболеваемости у лиц в возрасте 13-14 лет в сравнении с подростками 15-17 лет. Так, доля заболевших сифилисом в возрасте 13-14 лет среди всех зарегистрированных больных сифилисом в России в 1995 году составила 0,6%, а в 2000 г. — 1,2%. В то же время доля подростков в возрасте 15-17 лет составила 7,0% в 1995 г. и 5,0% в 2000 году.
Отмечено, что для основной массы больных сифилисом характерно раннее начало половой1 жизни. Из всех опрошенных 6,3% первый раз вступили в половую связь.в возрасте до 14 лет, 50% - в возрасте 15-17 лет, 28,6% - в 18-19 лет, 15,1% - в 20 лет и старше. Для больных сифилисом, также, характерна частая смена половых партнеров: за последние полгода-только 45,5% лиц имели одного полового партнера, 24,1% - двух партнеров, 16,1% -трех, 8% - четырех, 6,3% - более четырех. Из них в прошлом болели венерической болезнью 18,8% опрошенных, при этом 66,6% - сифилисом, 28,6% - гонореей и 4,8% - трихомониазом (13,2 %).
Большую роль в распространении ИППП играет ранняя алкоголизация, до 80% больных сифилисом злоупотребляют спиртными напитками и заражение произошло в состоянии алкогольного опьянения (Конюхова К.А. и соавт., 1995; Старченко М.Е. и соавт., 1989; Привалова Н.К., 2000; Прохоров, В.И., 1986; Скрипкин Ю.К., 1996; Федоренко А.Е., 1990; Юрьев В ТС., 1990). В современных условиях не меньшее значение для характеристики образа жизни имеет употребление наркотических веществ
Медико-социальная характеристика обследованного контингента
Проведён медико-социальный анализ контингента воспитанниц 14-18 лет, отбывающих наказание в ВК в 2000-2002 гг. (320 девочек-подростков) и в 2004-2007 гг. (60 девочек-подростков). Все обследуемые воспитанницы содержались на общем режиме. Из 380 воспитанниц 203 (53,4%) бывшие городские жительницы. На лиц без определённого места жительства приходится 6,3% (24 девочки-подростка). Однако, из 380 обследованных занимались бродяжничеством или совершали побеги из дома 297 (78,2%).
Выявлено 36 (9,5%) девочек-подростков ни разу до ареста не посещавших школу; 32 (8,4%) окончили 1-4 класса школы; 303 (79,7%) воспитанницы до ареста имели за плечами 5-9 классов; 9 (2,4%) девушек на момент ареста являлись студентками колледжей, техникумов, института. Во время-обучения в школе ВК 157 (41,3%) девочек-подростков не стремились к получению качественных знаний; 12 (3,1%) отказывались посещать школу даже под угрозой заключения в ДИЗО; 183 (48,2%) регулярно посещали занятия, но показывали посредственную успеваемость; 28 (7,4%) показывали хорошую и отличную успеваемость, обучались экстерном, благополучно поступали в институт и техникум на заочную форму обучения.
Ведущее значение типа семьи и характера семейных отношений в социальной дезадаптации ребёнка и подростка чётко прослеживается в исследуемом контингенте. До ареста в гражданском браке проживали 74 (19,5%о) воспитанницы, в полной негармоничной семье - 3 (0,8%); в неполной негармоничной- семье - 253 (66;6%); с родственниками - 16 (4,2%); воспитывались в интернате - 34 (8,9%) девушек-подростков.
До ареста занимались проституцией 5 (1,3%) девушек-подростков, не жили половой жизнью 28 (7,4%) воспитанниц. Имели в анамнезе роды (8,4%) девушки, аборты - 48 (12,6%) воспитанниц. Небольшое число девочек-подростков, занимавшихся проституцией при низкой материальной обеспеченности семей респонденток, объясняется, по-видимому, негативным отношением к данному роду деятельности в среде деликвентных и криминальных подростков.
Дополнительным фактором, оказывающим негативное влияние на формирование социально-поведенческих стереотипов девочки-подростка, явился низкий уровень материальной обеспеченности их семей. Только 6 (1,6%) девочек-подростков указали на воспитание в обеспеченных семьях, 187 (49,2%) - в среднеобеспеченных, 153 (40,3%) - в малообеспеченных и нуждающихся семьях; 34 (8,9%) воспитанницы проживали до ареста в интернате (табл. 3.1).
Примечание: Не обнаружено девочек-подростков, воспитывавшихся в гармоничной семье (полной или неполной). Когда речь идёт о проэюивании в гармоничной семье, имеются в виду девочки-подростки, живущие в гражданском браке.
Помощь со стороны родственников (продукты питания, медикаменты) получали 53 (13,9%) девочки-подростка. Данное обстоятельство обусловлено тяжестью экономического положения родственников, нахождения их в местах лишения свободы, отсутствием таковых. Поэтому существенным подспорьем в лечении вторичной аменореи у воспитанниц ВК в условиях хронического дефицита медикаментов и отсутствия помощи со стороны родственников является гуманитарная помощь со стороны юридических и физических лиц, организаций.
Следует отметить, что социально-неблагоприятный статус семьи, обуславливающий характер социальных стереотипов поведения, весьма часто сочетается с судимостью одного или обоих родителей: 138 (44,2%) девочек-подростков имеют судимых родителей, а еще 66 (17,4%о) - судимых родственников.
Образовательный уровень, являющийся одним из факторов формирования, сексуальной культуры человека, был весьма низок. Обследованные девочки-подростки не использовали презерватив при первой сексуальной связи, а в дальнейшем крайне редко применяли презерватив при сексуальных контактах.
Принято считать, что оторванность от дома (проживание в общежитии, на квартире) служит одним из социально-поведенческих факторов риска инфицирования ИПШІ Однако, из 24 (6,3 %) девочек-подростков, относящихся к группе БОМЖей, ни одна не имела в анамнезе ИГШП и 20 не жили половой жизнью.
Недлагоприятная микросоциальная среда в семьях усугублялась распрстранением вредных привычек у родителей и прчих членов семьи. Курение родителей и воспитателей интернатов отмечали 100% девочек-подростков. Злоупотребление алкоголем было характерно для семей 329 (86,6%) девочек-подростков.
Социально-гигиенические факторы риска
Предлагалось выбрать в анкете причину, послужившую, причиной НМЦ. Упрощённость анкеты обеспечивает ей большую доступность для воспитанниц (приложение 3).
Из 115 воспитанниц, страдающих нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, опсоменореи, 80 (69,6%) стали отмечать НМЦ сразу после ареста, 5 (4,4%) связывают своё состояние с совершением преступления; 10 (8,7%) - с изнасилованием; 20 (17,4%) - с употреблением наркотиков на свободе (всего в данной группе употребляли опиаты без зависимости 40 воспитанниц).
При более подробном выяснении анамнеза обнаружилось, что последние 20 воспитанниц регулярно менструировали до заключения. У всех воспитанниц данной группы наблюдается чёткая связь НМЦ и внешнего стрессового воздействия.
Из 93 воспитанниц, страдающих нарушениями менструального цикла по типу вторичной аменореи длительностью от 6 и до 12 месяцев, 72 (77, 4%) связывают НОМЦ с заключением под стражу; 6 (6,5%) - с совершением преступления; 3 (3,2%) - с изнасилованием; 9 (9,7%) - с употреблением наркотиков на свободе; 3 (3,2) - с медицинским абортом.
Девять воспитанниц (9,7%), связывающие развитие нарушениями менструального цикла с приёмом наркотиков на воле, употребляли опиаты без зависимости, периодически. Общее время приёма наркотиков составило не более 6-7 месяцев. У всех 9 менструации на воле были не регулярными, а после заключения наступила вторичная аменорея (1 группа воспитанниц, злоупотреблявших опиатами).
Фактически, у 81 (87,1%) воспитанницы, данной группы нарушения менструального цикла связаны с психоэмоциональным стрессом, а у 9 (9,7%), психоэмоциональный стресс (заключение) вызвал ухудшение состояния.
Из 54 воспитанниц, страдающих нарушениями менструального цикла по типу вторичной аменореи длительностью от 12 и до 18 месяцев, 49 (90,7%) связывают нарушения менструального цикла с заключением под стражу; 3 (5,6%) — с совершением преступления; 2 (3,7%) - с употреблением наркотиков на воле.
У последних двух девушек не отмечалось какой-либо зависимости от опиатов, но злоупотребление было начато в первый год после менархе и продолжалось 6-12 месяцев (1-я группа воспитанниц, злоупотреблявших опиатами). На свободе у этих девушек наблюдался нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, опсоменореи. После ареста у обеих сформировалась вторичная аменорея.
Фактически у 52 (96,3%) девушек данной группы развитие нарушения менструального цикла связано с психоэмоциональным стрессом, (заключением под стражу, совершением преступления), а у 2 (3,7%) психоэмоциональный стресс вызвал ухудшение (наступила вторичная аменорея).
Из 12 воспитанниц, страдающих нарушения менструального цикла по типу вторичной аменореи длительностью от 18 и до 24 месяцев, все 12 стали отмечать НМЦ сразу после заключения.
Из 36 воспитанниц, страдающих нарушениями менструального цикла по типу вторичной аменореи длительностью более 24 месяцев (в среднем 2,8+-0,2 года), 6 (16,6%) связывают развитие НМЦ с заключением под стражу; 3 (8,3%) - с изнасилованием; 27 (75%) - с употреблением опиатов на воле.
У 33 (27+6) воспитанниц с данной длительностью вторичной аменореи ещё на воле сформировалась физическая зависимость от наркотиков.
У всех 33-х наблюдались чётко выраженные признаки абстинентного синдрома, все они имели признаки ЗПР (1-2 ст).
Шесть воспитанниц, связывающих НМЦ с заключением под стражу, на фоне физической зависимости от опиатов ещё на воле стали отмечать признаки олигоменореи, опсоменореи (менструации по 1-2 дня через 50-86 дней, скудные, безболезненные). После ареста у этих девушек наступила аменорея.
У 27 (75%) воспитанниц данной группы аменорея наступила ещё до заключения на фоне развития физической зависимости от наркотиков.
В данной группе у большинства девушек вторичная аменорея вызвана приёмом опиатов (75%), однако ещё у шести (16,6%) можно указать две причины развития вторичной аменореи: психоэмоциональный стресс, вызванный заключением, и физическая зависимость от наркотиков.
Только у трех в данной группе развитие вторичной аменореи связано с чисто стрессовым воздействием.
Из 2 воспитанниц, страдающих ювенильными кровотечениями, 1 (50%) стала отмечать НМЦ после заключения, а другая на свободе после единственной инъекции героина (аддиктивное поведение девушка прекратила).
![Особенности становления репродуктивной системы у девушек при ожирении в периоде полового созревания [Электронный ресурс]](/i/i/4475/185390.png "Особенности становления репродуктивной системы у девушек при ожирении в периоде полового созревания [Электронный ресурс] Коваленко Мария Владимировна")