Введение к работе
Актуальность научного исследования
Профилактика, диагностика и лечение гипоксии плода остаётся одной из актуальных проблем современного акушерства (Фёдорова М.В.,1997;Савельева Г.М., 2003).
Внутриутробная гипоксия плода занимает одно из первых мест в структуре перинатальных заболеваний и смертности. Эта патология, как правило, является следствием плацентарной недостаточности, сопровождающей практически все осложнения беременности - невынашивание, гестозы, задержку развития или гибель плода, преждевременные роды, острую или хроническую инфекции (Савельева Г.М., 1991; Мамедалиева Н.М., 1993; Кошелева Н.Г., 1996; Фёдорова Н.В., 1997; Сидельникова В.М., 1997; Радзинский В.Е., 1998; Серов В.Н., 2003; Аржанова О.Н., 2004).
За последние годы выделены различные этиологические факторы и отдельные патогенетические механизмы, лежащие в основе развития гипоксии плода. Исследование факторов риска данного осложнения беременности показало, что их влияние на плаценту и плод не является специфическим и, как правило, приводит к нарушению гемодинамических и метаболических процессов в фетоплацентарной системе (Фёдорова М.В., 1982, 1997; Савельева Г.М., 1993; Кузнецова В.А., 1992; Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н., 2004; Айламазян Э.К.,2004).
С учётом сформулированных концепций повреждения плода для диагностики патологически протекающей беременности применяются различные методы: клинические, функциональные (УЗИ, кардиотокография, допплерометрия), лабораторные - определение гормонов (эстриола, плацентарного лактогена и др.), трофобластического бета - гликопротеина (ТБГ), кислотно-основного состояния, активности ферментов. Однако детальный анализ патофизиологических изменений, связанных с недостатком
кислорода, свидетельствует о том, что современные функциональные диагностические технологии позволяют выявить лишь последствия гипоксии, грубую патологию - задержку внутриутробного развития, изменение гемодинамики и сердцебиения плода, кровоизлияния и др. Недоступными для диагностики остаются гипоксически - ишемические повреждения органов на клеточном уровне, в связи с чем биохимические методы исследования являются наиболее перспективными (БарашневЮ.И.,1996).
Увеличение числа новорождённых с перинатальными гипоксическими поражениями центральной нервной системы свидетельствует о том, что существующие способы диагностики гипоксии во время беременности недостаточно эффективны и требуют их совершенствования (Аржанова О.Н., 2001; Серов В.Н., 2003; Савельева Г.М., 2003). Разработка дополнительных диагностических и прогностических критериев и применение их в практическом здравоохранении позволит усовершенствовать тактику ведения беременных с гипоксией плода, снизить перинатальную смертность и заболеваемость детей с гипоксически-ишемическими повреждениями органов и систем.
Цель исследования
Разработать клинико-лабораторные критерии диагностики внутриутробной гипоксии плода и прогнозирования перинатальных исходов у беременных на основании выявленных факторов риска, клинических, функциональных и биохимических данных, отражающих гипоксию в фетоплацентарной системе.
Задачи исследования
Дать комплексную характеристику соматического и репродуктивного здоровья беременных женщин, выявить у них и в популяции факторы риска развития внутриутробной гипоксии плода и установить их значимость.
Выявить особенности состояния фетоплацентарного комплекса у женщин с внутриутробной гипоксией плода и разработать наиболее информативные критерии для прогнозирования исходов беременности.
Исследовать в крови женщин при беременности, осложненной гипоксией плода, биохимические показатели, отражающие выраженность гипоксии, перекисное окисление липидов, состояние антиоксидантной защиты, энергетическую обеспеченность и оценить их значимость в диагностике гипоксии.
Исследовать в крови новорожденных детей концентрацию лактата, глюкозы, малонового диальдегида, общую антиоксидантную активность и сопоставить их с показателями матерей во время беременности для разработки критериев прогнозирования перинатальных исходов.
Разработать дополнительные критерии диагностики внутриутробной гипоксии плода и прогнозирования перинатальных исходов у беременных.
Научная новизна исследования
Выявлены факторы риска (социальные, соматические, со стороны репродуктивного здоровья и др.) формирования внутриутробной гипоксии плода у беременных женщин, уточнена их значимость и отличия от популяционных данных.
Установлены клинико-лабораторные, сонографические и функциональные особенности у беременных с внутриутробной гипоксией плода, развивающиеся на фоне различной степени фетоплацентарной недостаточности (ФПН).
Доказано, что диагностическими критериями развития тяжелой формы внутриутробной гипоксии плода являются гемодинамические нарушения, проявляющиеся снижением кровотока в маточных, спиральных и пуповинной артериях, изменением кардиотокограммы и метаболическими нарушениями.
Выявлены закономерности изменения биохимических показателей крови и их взаимосвязь у беременных и новорожденных при гипоксии лёгкой, средней и тяжелой степени.
Установлена диагностическая и прогностическая значимость биохимических показателей крови (лактата, малонового диальдегида, общей антиоксидантной активности, глюкозы) для беременной, плода и новорожденного при внутриутробной гипоксии.
- Выявлены биохимические и функциональные критерии задержки
внутриутробного развития плода (ЗВРП), развившейся на фоне гипоксии и
внутриутробной инфекции.
- Определены особенности течения беременности и родов у женщин с
внутриутробной гипоксией плода.
Разработаны биохимические критерии диагностики степени гипоксии у женщин во время беременности и у детей при рождении.
- Выявлено, что концентрация лактата, глюкозы, малонового диальдегида
и общая антиоксидантная активность в крови беременной могут являться
прогностическими критериями исхода беременности - рождения ребёнка в
состоянии гипоксии различной степени тяжести и задержки его
внутриутробного развития.
Практическая значимость работы
Разработаны прогностические таблицы для оценки риска гипоксии и задержки развития новорожденных на антенатальном этапе.
Выявлены новые дополнительные критерии диагностики гипоксии плода различной степени тяжести, синдрома задержки внутриутробного развития, прогнозирования этих осложнений у новорожденных.
Дополнен алгоритм наблюдения беременных с внутриутробной гипоксией плода.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1. В современных условиях течение беременности и перинатальные исходы
у женщин с внутриутробной гипоксией плода связаны с наличием комплекса
социальных, гигиенических и медико - биологических факторов риска.
2. Наиболее информативными критериями диагностики внутриутробной
гипоксии и прогнозирования перинатального исхода является динамическая
оценка функционального состояния плода и биохимических показателей крови
беременных - лактата, глюкозы, малонового диальдегида, общей
антиоксидантной активности, отражающих степень тяжести гипоксии, задержку внутриутробного развития плода и новорожденного. Внедрение результатов исследования Результаты исследований внедрены в практику МУЗ « Родильный дом №1» г. Иваново и МЛПУ « Родильный дом №5» г. Нижнего Новгорода. Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии и кафедре клинической лабораторной диагностики факультета дополнительного послевузовского профессионального образования ГОУ ВПО « Ивановская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы Основные положения и выводы работы доложены на международной конференции «Репродуктивное здоровье общества» (Санкт-Петербург, 2006), на международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006), на V Российском конгрессе "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии " (Москва, 2006) По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 4 - в трудах конференций и сборниках научных работ, одна - в рецензируемом журнале и одна - клинические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 4 главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации. Работа содержит 22 таблицы, иллюстрирована 16 рисунками. Список литературы включает 212 наименований, из них 141 отечественных и 71 зарубежных источника.
