Введение к работе
Актуальность темы
Прогнозирование и профилактика преждевременных родов остаётся одной из актуальных проблем современного акушерства (Белова Н.Г., Тяжкун Ю.А. и соавт., 2005; Сидельникова В.М.,2006). По данным различных авторов частота преждевременных родов колеблется от 7 до 25% от числа всех беременностей и существенно влияет на демографические показатели (Кошелева Н.Г.,1996; Сидельникова В.М.,2002; Перетятко Л.П. с соавт.,2005). Актуальность данной проблемы определяется не только медицинской, но и её социальной значимостью, так как заболеваемость и смертность среди недоношенных и особенно маловесных детей достигает 70% и не имеет тенденции к снижению (Бондарь В.И.,2005).
На основании проведенных исследований (Сухих Г.Т.,2005; Радзинский В.Е.,1996; Кулаков В.И., Серов В.Н.,1998; Сидорова И.С.,1999; Тютюнник В.Л.,2005) разработаны способы профилактики, диагностики и лечения преждевременных родов у беременных. С учётом сформулированных концепций патогенеза для ранней диагностики применяются клинические, функциональные и лабораторные методы. Однако «чувствительность существующих систем оценки риска преждевременных родов составляет 40 -60 % , а их предсказательность - 15-30%, вследствие чего диагностика преждевременных родов по клиническим признакам является запоздалой, а инфекции в 40% не имеют ярких клинических проявлений» (Сидельникова В.М.,2006). В связи с этим перспективными для ранней диагностики и прогноза могут явиться иммунологические (Сотникова Н.Ю.,2000; Сухих Г.Т.,2006) и биохимические показатели (Кузнецова В.А.,2002; Савельева Г.М.,2004), позволяющие выявить изменения в фетоплацентарной системе на клеточном и тканевом уровне.
Цель работы
Оптимизация акушерской тактики для снижения перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах.
Задачи исследования 1.Определить наиболее значимые факторы риска преждевременных родов у обследованных беременных и сопоставить их с популяционными данными. 2.Выявить особенности функционального состояния фетоплацентарной системы у женщин с преждевременными родами в срок гестации 32-36 недель.
3.Исследовать биохимические показатели крови - содержание
аденозинтрифосфата (АТФ), лактата, малонового диальдегида (МДА), общую антиоксидантную активность (АОА) - у беременных с угрожающими и начавшимися преждевременными родами, а также у доношенных и недоношенных новорожденных.
4.Дать характеристику перинатальных исходов угрожающих и начавшихся преждевременных родов и установить их взаимосвязь с изменениями биохимических показателей крови у беременных и новорожденных. 5.Выявить взаимосвязь клинико-функциональных изменений у беременных и тяжести состояния новорожденных с нарушениями метаболических процессов и определить комплекс показателей для оценки состояния плода, прогнозирования и ранней диагностики преждевременных родов.
Научная новизна
Выявлены наиболее информативные факторы высокого риска преждевременных родов со стороны матери и плода у женщин с угрожающими и преждевременными родами.
Определены закономерности изменений биохимических показателей крови у беременных и у новорожденных и их взаимосвязь с нарушениями в фетоплацентарной системе.
Установлено, что преждевременные роды развиваются на фоне плацентарной недостаточности, а нарушения биохимических процессов
(энергетическая недостаточность, интенсификация перекисного окисления липидов (ПОЛ), снижение антиоксидантной активности) обусловлены гипоксией и внутриутробной инфекцией.
Определена диагностическая и прогностическая значимость биохимических и функциональных показателей (снижение кровотока в маточных и пуповинной артериях, изменение кардиотокограммы плода) при угрожающих и преждевременных родах.
Установлена взаимосвязь перинатальных исходов при доношенной беременности, осложненной угрожающими преждевременными родами и при недоношенной беременности в срок гестации 32-36 недель, с нарушением биохимических процессов в фетоплацентарной системе. Практическая значимость
Выявлены наиболее значимые факторы риска преждевременных родов для своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий беременным женщинам.
Установлены новые дополнительные биохимические критерии для ранней диагностики и прогноза преждевременных родов, оценки состояния плода и новорожденного.
Дополнен комплекс обследования беременных, угрожаемых по преждевременным родам, биохимическими показателями, отражающими метаболические нарушения в фетоплацентарной системе. Положения, выносимые на защиту
Преждевременные роды и их неблагоприятные перинатальные исходы обусловлены комплексом социальных и медико-биологических факторов высокого риска, формированием плацентарной недостаточности и развитием метаболических нарушений в фетоплацентарной системе.
Ранняя диагностика преждевременных родов помимо клинических, функциональных исследований и выявления факторов высокого риска должна базироваться на динамическом исследовании биохимических
показателей крови беременной: аденозинтрифосфата, лактата, малонового диальдегида и общей антиоксидантной активности. Публикации по теме диссертации
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 -в журналах, рекомендованных ВАК.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные биохимические критерии ранней диагностики преждевременных родов, состояния плода и новорожденного, позволяющие обосновать коррекцию и оценить эффективность проводимого лечения, внедрены в практику работы кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета, МУЗ «Родильный дом №1» гор. Иванова.
Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, акушерства и гинекологии и клинической лабораторной диагностики факультета дополнительного послевузовского профессионального образования ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава».
Личный вклад. Обследование, наблюдение беременных, выкипировка данных из истории родов, анализ результатов исследовании проводился самостоятельно автором. Функциональные методы , обследование новорождённых-совместно со специалистами.
Апробация диссертации Основные положения и результаты работы доложены на: Международной конференции «Репродуктивное здоровье общества (Санкт-Петербург,2006), Международных научно-практических конференциях «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006, 2008), V и VI Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2007, 2008), научно-практическом симпозиуме «Национальные дни лабораторной
медицины России-2008» (Москва,2008), III ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины «Современная перинатология: организация, технологии и качество» (Москва,2008). Структура и объем работы Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы, использованной в диссертации, включает 154 отечественных и 65 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 18 рисунками.
