Введение к работе
Актуальность проблемы. В проблеме снижения перинатально:!
заболеваемости я смертности определенную соль «грает своевре-меннач диагностика- анатомических особенностей костного таза у беременных и рожениц.
Диагностика анатомически узкого таза в современном акушерстве представляет значительные трудности, что связано с изменением структуры узкого таза, преобладанием так называемых "стертых" форм (Е.АЛернуха и соавт., J.986) и отсутствием неиквазивных высоко информативных диагностических методик, позволявших прогнозировать роды п их исход при этих формах узкого тззэ.
Актуальность проблемы приобретает дополнительную остроту в связи с изменением контингента беременных гезззн, ергди которых преобладают пациентки, относящиеся к группе високого риска акушерской и перинатальной патологии (А.Й„Ео.ЕОбігв и соавт., 1989). Тек, отмечается рост числа перзородяшюс старк 30 лет. беременных и роленац с отягощенным акуЕерско--гинекодогичєским и сомати-чеекзм анамнезом, у которых перинатальные потери крайне нежелательны. У этого контингента беременных и рогвниц возрастает значение прогнозирования тактики веденья родов, в котором вазкая роль отводится диагностике размеров малого таза, их соответствия размерам головки плода.
В связи с недостаточной информативностью клинических методов исследования для диагностики стертых фори анатомически узкого таза возрастает роль рентгенопельввяетрм:, с помощью которой иожно получить представление о форме и размерах малого таза, состоянии крестцовой кривизны, размерах головки плода и ее воїазлении (Е.К.Ьїоясзева, А.И.Золобуев, 1983).
Достижения ядерной фпзикл позволили разработать цифровую сканирующую рентгенографическую установку с детекторами, снияа-
пцики лучевую нагрузку на мать и плод в 30 и более раз по сравнению с обычной рентгенопельвиметрией, что дает возможность расширить показания к этому методу исследования (Е.А.Бабичев и со-авт., 1989).
Несмотря на многочисленные методики рентгенопельваметрии и опыт ее применения до сих пор не решен вопрос о классификации узкого таза, которая совмещала бы как данные о размерах, так и учитывала форму узкого таза (Е.А.Чернуха, 1991). Не решены также вопросы прогнозирования исхода родов у женщин с анатомически узким тазом.
Основная цель прогнозирования исхода родов с помощью рентгеновского исследования заключалась в предупреждении выраженных степеней клинического несоответствия с вытекающими из этого последствиями как дія матери, так и для плода, а не в выявлении его стертых признаков, последствием которых будут в основном те яли иные повреждения ЦНС новорожденного, в то время как роды per vias naturalles могут протекать без выраженных клинических особенностей (W.P.Mengert, 1948, 1954, P.JJagnin, 1975; Ch.H.Steer, 1975; G.Sadoul et al., 1980; W.j.ott, 1982).
В связи с использованием вычислительной техники в цифровых сканирующих рентгеновских установках появилась возможность разработать программу моделирования пространственных взаимоотношений между малым тазом и головкой плода по всем плоскостям (с учетом , значений позадилсшных углов каждой плоскости), а также отдельных элементов механизма родов (сгибание, внутренний поворот, конфигурация головки) при прохождении через плоскости таза у конкретной беременной или роженицы, что позволит разработать метод прогнозирования исхода родов для матери, плода и новорожденного. Разработка прогностических критериев, будет способствовать снижению постнатальннх неврологических нарушений у детей и их инва-
лидизации.
Цель v. задачи исследования. Целью настояшзго исследования явилась разработка метода моделирования и прогнозирования исхода родов у беременных и рожениц с анатомически узким тазом для оптимизации тактики ведения родов и снижения травматических повреждений плода и нозородденного.
Для достижения это! цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить течение а исход родов у генпин с анатомически нормальным тазом (группа сравнения).
-
Изучить течение а исход родов у жендщн с различными Дорнами анатомически узкого таза (основная клиническая группа).
-
Изучить исход родов для новороаднЕого, течение раннего неонатального периода б обепх группах.
-
Сформулировать меднко-техннческсг задание для разработка математической программы моделирования механизма родов и прогнозирования ex. исхода для плода у яеншн с анлтоанческЕ узким тазом с использованием ЭВМ при рентгенопельвяметрии с помощыз цифровой сканярушей рентгенографической установки.
-
Изучить возможности прогнозирования исхэда родов для матери и плода с учетом математического моделирования основных элементов механизма родов а коэффициентов соотношения площадей сечений плоскостей малого таза к площади сечения сегмента вставления головки плода.
Научная нобизнэ рчботы.
I. Разработана программа математического моделирования изха-ннзма родов, дапздя еозмогксстъ оценить пространственные взаимо-огношзная медку тазом матери и головкой плода на оснований данных, полученных при рентгенопельвпметриз с использозепеєм цифровой сканирующей рентгенографической установки с низкой лучевой загрузкой (в 30 и более раз по сравнению с обычной рентгенопель-
виметрией), чїо позволит прогнозировать особенности течения ро
дов и их исход, а также выбрать рациональный способ родоразре-.
иения. ' ?
-
Рассчитаны коэффициенты соотношения площадей сечений плоскостей малого таза к площади сечения сегмента вставления головки плода, которые могут быть использованы для прогнозирования неблагоприятного исхода родов для плода и новорожденного.
-
Выявлена особенности течения и исхода родов для матери и плода при различных формах анатомически узкого таза.
-
Установнво, что использование цифрового сканирующего рентгенографического аппарата с низкой дозой лучевой нагрузки дает возможность значительно расширить показания к ,рентгенопелъ-виметрии у жендан группы высокого риска перинатальной патологии.
Практическая значимость работы.
В результате проведенного исследования установлено, что использование цифровой сканирующей рентгенографической установки дало возможность снизить дозы облучения пациенток в 30 и более р; по сравнению с традиционной рентгенопельвиметрией и получить поверхностную дозу облучения до 54-67 мР, что позволило значительно расширить показания к обследованию у беременных и рожениц группы высокого риска перинатальной патологии.
Разработана программа математического моделирования основных элементов мехаизма родов и прогнозирования их исхода для новорожденного, позволяющая выбрать оптимальную тактику веденая родов с целью снлнення травматических повреждений у детей и последующей неврологической заболеваемости и Енвалвдизация.
Положения, выносимые на зашигу.
I. На основании данных внутренних размеров малого таза и размеров голошее плода не всегда модно предсказать рождение здорового или травмированного ребенка.
-
Разработанная програма математического кодедпрованил механизма родов дает возможность оценить пространственные взаимоотношения мазду та зон," f/з терн з головкой плода, что позволит выбрать оптимальную тактику ведения родов.
-
Коэффициента соотношения ллозадзй сечений плоскостей малого таза к площади сеченгя сегмента вставления головки плода дав? возможность прогнозировать вероятность неврологических нарушений у детей весле роздення.
Внедрение работц. Результаты проведенного исследования внед-рэвк в практику Российского научно-исследовательского центра пе-й^рпнатологкл, акушерства н гинекологии Российской академии гэди-цпнеках наук и Новосибирской областной клинической больницы.
Стр-уїсттоа и обьам диссертации. Диссертация изложена нэ
страница;: машинописи и состоит из введения, обкора литературы,
методов исследования и общей характеристики обследованных аен-
цин, трех глаз, отражающих результаты собственных исследований,
обсуждения полученных результатов, выводов, практических реко
мендаций л указателя литературы, Еклтавввго источников, из
них отечественных и иностранных. Работа иллзотрврова-
на рисунками и -таблицами.
Работа проводилась при консультативном участия руководителя I акушерского отделения РНЩ ПАиГ РАШ, профессора S.А .Чернухи, за что вырзааем глубокую признательность и благодарность.
Похожие диссертации на Прогнозирование исхода родов у женщин с анатомически узким тазом при помощи цифровой сканирующей рентгенографической установки
